自擬方補陽還五通絡飲治療冠心病心絞痛的臨床效果分析

龔貴川 夏志萍

（重慶市永川區大安街道社區衛生服務中心，重慶 402181）

冠心病心絞痛是冠心病中的常見類型，基本病理表現是多種因素引起的冠脈管腔狹窄，進而引起心肌缺血，以胸悶胸痛為主要表現的綜合征[1-2]。心絞痛主要可以分成穩定型勞累性心絞痛、初發型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、變異性心絞痛、混合型心絞痛等。該病的病因復雜，呈慢性進展，若不予以重視和有效的治療，極可能發展成不穩定型心絞痛、心肌梗死等。因此，對于冠心病心絞痛需給予及時且有效的治療。目前，西醫學以硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物治療，但是療效有限。近年來隨著中西醫結合療法的發展和臨床應用，在冠心病心絞痛治療中中醫藥的作用也日益凸顯出來。本研究以中醫理論和冠心病心絞痛的病因病機，給患者在常規西醫療法基礎上應用我科自擬方補陽還五通絡飲服用，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科在2019年2月至2021年5月期間收診的冠心病心絞痛114例為對象，入選標準：（1）中醫辨證屬于氣虛血瘀證；（2）年齡在40-80歲之間；（3）知情同意。排除標準：（1）近期接受過血管重建術治療的患者；（2）近期并發惡性心律失常的患者；（3）合并其他嚴重疾病的患者；（4）既往有精神病史、聾啞交流障礙的患者。采用隨機數字表法將114例患者分入兩組中，各57例。

1.2 方 法

1.2.1 治療方案 對照組給予常規西藥治療，主要包括硝酸甘油舌下含服、低分子肝素、阿司匹林、阿托伐他汀鈣、美托洛爾等藥物治療，治療4周為1個療程。觀察組在對照組的西藥治療基礎上給予我院自擬方補陽還五通絡飲治療，組方：黃芪30g、桃仁9g、紅花9g、當歸9g、川芎9g、赤芍12g、桂枝9g、水蛭3g、蜈蚣1條、全蝎3g、丹參15g、檀香5g丶甘草6g。由我院中藥房煎藥室負責統一煎藥并分裝，每劑藥煎汁300mL，分成2袋裝，指導患者每日早晚飯后30min各溫服1袋，采用熱水浸浴法加溫藥液，4周為1個療程。

1.2.2 療效判定標準 兩組患者均于治療1個療程后進行療效的評判，顯效：治療后患者的心絞痛癥狀基本消失，硝酸甘油的使用量減少80%以上。有效：治療后心絞痛癥狀明顯減輕，且硝酸甘油使用量減少50%-79%。無效：未達到上述標準者。總有效率=顯效概率+有效概率。

1.3 觀察指標

（1）收集整理兩組患者在治療前、治療1個療程后的每周心絞痛發作次數以及每次心絞痛發作的持續時間。（2）血清學指標：治療前、治療1個療程后分別于晨起采集患者的外周靜脈血5m L，靜置30min后離心取上層清液，應用ELISA法檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，應用免疫比濁法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（3）安全性指標：記錄治療期間發生的不良反應，并定期進行血尿常規、肝腎功能等檢查。

1.4 統計學方法

收集規整兩組患者的相關數據資料，將數據輸入SPSS24.0軟件中進行統計學檢驗，計數數據以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量數據以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組患者的性別、年齡、病程資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療總有效率對比

觀察組總有效率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.3 兩組心絞痛發作狀況比較

治療1個療程后，兩組患者每周心絞痛發作次數和每次心絞痛發作持續時間均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心絞痛發作狀況比較（±s）

表3 兩組心絞痛發作狀況比較（±s）

注：*為與本組治療前比較P<0.05.

組別例數（n）心絞痛發作次數（次/周） 心絞痛發作持續時間（min/次）觀察組對照組t值P值57 57治療前10.34±1.28 10.27±1.31 0.289 0.774治療后2.37±0.33*4.20±0.54*21.832<0.001治療前10.37±2.14 10.26±2.20 0.271 0.787治療后5.43±0.77*7.20±1.20*9.372<0.001

2.4 兩組的生化指標比較

治療后，兩組血清Hcy和血清hs-CRP水平均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較觀察組的血清Hcy、血清hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生化指標比較（±s）

表4 兩組生化指標比較（±s）

注：*為與本組治療前比較P<0.05.

組別例數（n）Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）觀察組對照組t值P值57 57治療前17.27±2.13 17.14±2.07 0.330 0.742治療后10.20±1.22*12.37±1.47*8.576<0.001治療前8.97±1.14 8.92±1.16 0.232 0.817治療后3.76±0.47*5.43±0.66*15.561<0.001

2.5 兩組安全性比較

全部患者均肝腎功能正常，無嚴重并發癥發生。對照組治療期間有5例出現輕微不良反應（2例惡心，1例低血壓，2例頭痛），發生率為8.77%；觀察組中有7例出現輕微不良反應（1例惡心，2例低血壓，1例發熱，3例頭痛），發生率12.28%；組間比較差異無統計學意義（χ2=0.373，P=0.542＞0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛是心內科的常見疾病，是冠心病中的常見類型。近年來的研究發現，冠心病心絞痛的發生、發展與血管內皮功能損傷密切相關。血管內皮功能損傷是動脈粥樣硬化早期病變的最敏感指標，而動脈粥樣硬化斑塊的形成則是缺血性心血管病的共同病理基礎[3-4]。因此在冠心病心絞痛的治療中，減少冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成和穩定已有的斑塊則是穩定病情的關鍵。藥物治療是冠心病心絞痛的主要治療措施，即使是采用血運重建后，依然需要有效的藥物治療。西醫常規藥物治療能緩解患者的心絞痛癥狀，緩解心肌缺血癥狀，改善血流動力學，但是并不能根除冠心病的病因，病情依然會持續進展。因此，尋求更有效的治療方案是心內科研究的重點課題之一。

中醫學將冠心病心絞痛歸屬到胸痹、心痛等范疇中，其臨床表現記載最早見于《內經》、《靈樞·五邪》中，認為本病雖然病機多，但以本虛標實、虛實交雜為主要特點，其中氣虛為本，血瘀為標者最為常見。心主血脈，氣虛則無以推動血運，致血運遲緩，血流不通，郁滯則成瘀。氣血同源，氣虛則血瘀，血瘀又可加重病情，二者相互影響，形成氣虛血瘀證[5-6]。因此，在氣虛血瘀證胸痹的治療中宜以益氣活血通絡為主要治則。補陽還五湯是祖國一些中醫經方，主治氣虛血瘀證，由黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，全方共奏補氣、活血、通絡之功，主治中風之氣虛血瘀證[7-8]。本院的自擬方補陽還五通絡湯在補陽還五湯的基礎上加減而成，方中重用黃芪，具有補中養心之效，氣行則血行。當歸、川芎補血活血，通絡止痛，川芎走血分行血中之氣，是血中之氣藥；丹參具有涼血活血、化瘀止痛之效；赤芍能化瘀鎮痛；桂枝能溫經通陽，使血脈得通；桃仁和紅花具有活血祛瘀之效。黃芪與丹參和當歸配伍能發揮養血化瘀之效，活血而不傷正；黃芪配合檀香、川芎和赤芍能行血中之滯，并發揮止痛之效；佐以桃仁和紅花起到活血化瘀之效。蟲類藥能走竄通達、破血行氣、化痰散結、疏逐搜剔，全蝎、蜈蚣、水蛭的應用具有通絡除瘀之效，起到搜風通絡、通利血脈之效。甘草調和諸藥藥性。全方諸藥合用共奏益氣養血行氣、活血化瘀通絡之功。

本次研究中發現，兩組的總有效率、心絞痛發作次數、發作持續時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后的Hcy水平和hs-CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。中藥自擬方補陽還五通絡飲的應用有助于促進患者心絞痛癥狀緩解，還能改善炎癥反應，穩定病情。Hcy和hs-CRP是心血管疾病發生的危險因素，其水平與心血管疾病發生呈正相關關系。其中Hcy刺激血管，導致血管內皮損傷，使hs-CRP水平升高，而內膜的炎癥反應也會使得動脈粥樣硬化程度加重，誘發心絞痛的發作和冠心病的進展。因此，降低Hcy水平和hs-CRP水平對于延緩病情進展有積極意義。在安全性方面，兩組不良反應發生率差異不明顯，未發生嚴重并發癥，安全性較高。

綜上所述，自擬方補陽還五通絡飲治療冠心病心絞痛效果確切，改善患者的心絞痛癥狀，穩定病情進展，值得推廣。