溫柔分娩精細化護理對圍產期心肌病患者應激狀況及妊娠結局的影響

吳少云 林春梅 莊佳燕 王添婷

（泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

圍產期心肌病屬于心血管病病變之一，在產科診療中相對少見，每1000例產婦中約有1例圍產期心肌病患者[1]，但本病是圍產期較為嚴重的病變類型，繼發心力衰竭、惡性心律失常、血栓性病變等嚴重心血管病變的風險較高[2-3]，威脅母嬰安全。因圍產期心肌病相對少見，現階段產科護理領域普遍缺乏針對本病的特殊護理模式，這也使得圍產期心肌病患者較難獲得更為科學有效的高質量服務。我院近年來引入溫柔分娩理念，這是一種以回歸母性本能，降低非必要醫學干預率的醫學理念[4]，將溫柔分娩理念與產科應用較多的精細化護理結合形成溫柔分娩精細化護理這一新型服務模式，旨在發揮兩種服務理念的優勢，探索更適合圍產期心肌病患者的護理模式，本研究結合相關病例資料分析溫柔分娩精細化護理的措施與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月至2021年11月收治的圍產期心肌病患者62例，雙盲隨機法分組，分試驗組、常規組，各31例。

納入標準：符合圍產期心肌病診斷標準[5]并確診者；孕前、產前與圍產期相關資料完整者；既往無心血管疾病者；心理精神狀況正常者；單胎妊娠者。

排除標準：合并妊娠期糖尿病、貧血等妊娠期合并癥者；合并傳染性病變者；急診剖宮產者；合并羊水、胎盤異常者；確診心臟以外臟器器質性病變者。

1.2 方 法

1.2.1 常規組：開展圍產期常規護理，產婦入院后責任護士負責產婦情況評估，遵醫囑采集體液樣本送檢，做好產婦各項生命體征的監測與記錄。結合產婦心肌病病情與分娩計劃完善健康宣教，就產婦及家屬存疑之處予以耐心解答。進入第一產程后需要嚴密監護產程進展，配合助產士完善分娩護理，出現異常情況立即配合醫生進行中轉剖宮產。產后做好產婦各項體征監護，尤其是產后疼痛情況、出血量、呼吸、血壓等，異常情況立即通知主治醫師處理。產后產婦生命體征平穩，無異常情況后，開展產后宣教，如產后飲食、母乳喂養、個人衛生注意事項、新生兒照護要點等。

1.2.2 試驗組：基于常規護理實施溫柔分娩精細化護理，（1）產前：完善產前檢查與生命體征監護，評估并掌握產婦整體狀況。結合溫柔分娩精細化護理主要內容、評估結果開展健康教育，讓產婦掌握分娩相關專業知識，提升分娩信心。（2）第一產程：開展無干預分娩，結合產婦意愿與舒適度進行體位的自由選擇，協助產婦進行坐、臥、站、蹲等不同體位，期間嚴密監護其生命體征。期間按需進食，選擇高蛋白高糖、低脂低鹽的食物，補充機體耐力。產程進展時通過音樂療法幫助產婦改善情緒，選擇舒緩有節奏的音樂，提升產婦安全感。在產婦出現負面情緒時，通過國撫觸、握手、擦汗等給予其適當協助，因疼痛出現恐懼焦慮情緒者，加強心理疏導，幫助產婦正確接納疼痛。（3）第二、三產程：產婦宮口開全后開展改良式手-膝位分娩護理，協助產婦于產床取跪位，雙膝與髖同寬，膝部墊軟墊提升舒適度，上身趴于分娩球上，配合宮縮做好指導。宮縮過程中指導產婦用力，用力時可保持弓箭步，宮縮間歇休息，重復在改良式手-膝位狀態下，借助腹壓促進胎兒的娩出。待胎兒順利娩出后打開開關繼續給藥，產后給予2h左右的密切監護，無異常情況后移除硬膜外導管并將產婦轉回病室。（4）產后：產后加強生命體征的監護，鼓勵產婦與新生兒接觸，早接觸早吮吸促進產后泌乳。遵醫囑完善心肌病針對性治療，遵醫囑用藥并加強產后的隨訪護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 產婦資料統計：統計兩組產婦年齡、孕周、既往分娩情況、文化水平等一般資料。

1.3.2 應激狀況評估：于產前、產后24-36h左右采集各病例外周血（空腹）3mL，送入檢驗科測定去甲腎上腺素（NE）水平與血糖、血胰島素水平，計算胰島素抵抗指數（IR），IR=血糖×血胰島素÷22.5。

1.3.3 分娩效果評定：產后24-48h左右采用分娩自我效能量表（CBSEI-32）、母乳喂養自我效能簡式量表（BSES-SF）及分娩應對量表（CCB）進行每位產婦分娩效果的評定，CBSEI-32量表包含32個條目，各條目1-10分，評分越高則肯定/幫助程度越高，BSES-SF量表包含14個條目，各條目1-5分，評分越高則信心越高，CCB量表包含16個條目，各條目1-4分，評分越高則應對效果越好。

1.3.4 妊娠結局分析：統計各組心力衰竭、新生兒窒息、產后出血、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料對比

兩組產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組應激狀況比較

產后24-36h試驗組產婦IR指數與NR水平均低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦圍產期應激狀況比較（±s）

表2 兩組產婦圍產期應激狀況比較（±s）

注：與產前相比，*P<0.05

組別例數（n）IR指數 NE（nmol/L）試驗組常規組t值P值31 31產前3.88±0.41 3.79±0.44 0.833 0.408產后24-36h 2.50±0.18*2.76±0.23*4.957＜0.001產前4.44±0.61 4.50±0.58 0.397 0.693產后24-36h 3.12±0.11*3.29±0.16*4.875＜0.001

2.3 兩組分娩效果對比

試驗組產婦CBSEI-32量表、BSES-SF量表及CCB量表評分均高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩效果對比（±s，分）

表3 兩組產婦分娩效果對比（±s，分）

組別試驗組常規組t值P值例數（n）31 31 CBSEI-32 120.58±11.28 103.27±14.31 5.289＜0.001 BSES-SF 58.29±2.34 53.40±3.61 6.329＜0.001 CCB 55.30±2.37 50.17±3.42 6.864＜0.001

2.4 兩組妊娠結局比較

試驗組不良妊娠結局發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期與圍產期心血管功能異常的種類多樣，不同女性病程類型、病情程度、發病原因、原發病及疾病進展等情況均存在較大的個體化差異，妊娠前及產前專業干預情況及干預效果等也將直接影響母體與胎兒的安全，本文主要分析了溫柔分娩精細化護理服務的應用效果。在1996年世界衛生組織即提出“愛母分娩行動”，標志著溫柔分娩的在醫學領域的應用與發展的開端，溫柔分娩與人文關懷理念一脈相承，提倡分娩期的自然、溫柔與母性力量，這一理念在西方發達國家應用廣泛，水中分娩、勒博耶分娩等都是溫柔分娩的體現[6]。我國引入溫柔分娩理念是在2009年，并逐步于一線城市內的醫療機構中推廣，現階段產科應用的分娩球助產、自由體位分娩等方式也是基于溫柔理念發展而來的。相關研究[7-8]顯示，基于溫柔理念的自由體位、分娩球等分娩方式能夠為產婦提供更為優質舒適的分娩體驗，提升分娩過程中的控制感與安全感，有效促進產程進展，同時改善母嬰結局。

溫柔分娩精細化護理模式將溫柔分娩與精細化護理結合，后者是臨床應用較多的護理模式，精細化護理重視圍產期不同階段結合產婦整體情況與個體化需求開展精細化服務，有研究[9]顯示，精細化護理有助于改善產婦對分娩、母乳喂養等的認知水平，改善圍產期心理狀況，提升護理滿意度。本研究顯示，產后24-36h試驗組產婦IR指數與NR水平均低于常規組，試驗組產后應激狀況改善情況優于常規組。音樂療法能夠對產婦神經產生刺激，促進腦啡呔分泌，從而提升產婦自主神經系統對產程進展疼痛刺激的應激反應閾值，放松并穩定情緒，緩解軀體應激反應。有研究[10]發現音樂療法能夠幫助害怕創傷的產婦改善恐懼心理，促進產程進展。試驗組產婦CBSEI-32量表、BSES-SF量表及CCB量表評分均高于常規組，分娩效果優于常規組，溫柔分娩精細化護理強調產婦在圍產期的主體地位，產前評估能夠明確其主要需求，健康教育能夠幫助產婦有效掌握分娩知識，緩解圍產期不確定感，增強信心。第一產程中自由體位能夠有效提升產婦把控感與舒適度，通過“不干預”最大限度滿足產婦的想法與需求，達到改善分娩效果的目的。第二產程采用改良式手-膝位分娩護理符合人體力學原理，借助分娩球幫助產婦節省體力的同時增加舒適度，同時這一體位能夠讓助產士更好地進行產婦雙臀、腰骶部的按壓，緩解第二產程產婦的疼痛狀況，且這一體位能夠緩解胎兒娩出過程中對直腸、會陰等組織的壓迫，改善局部血液循環，降低分娩后局部水腫等風險，促進分娩。試驗組不良妊娠結局發生率低于常規組，表明溫柔分娩精細化護理模式能夠改善妊娠結局，提升母嬰安全。

綜上所述，溫柔分娩精細化護理應用于圍產期心肌病患者中，有助于改善產后早期應激狀況與妊娠結局，應用價值較高。