血府逐瘀湯對血瘀體質冠心病合并高脂血癥患者的 治療效果研究

黃錦翹

（臺山市中醫院內二科，廣東臺山 529200）

冠心病是以冠狀動脈粥樣硬化為主要特征的缺血性心臟病，常合并高脂血癥，嚴重威脅患者生命安全。目前針對冠心病合并高脂血癥主要采用阿托伐他汀、美托洛爾等西藥治療，有助于穩定血管內壁壓力，減少膽固醇合成，但冠心病無法徹底治愈，而長期服用西藥可能會導致肝臟功能受損[1]。從中醫角度看，冠心病屬于胸痹心痛病的范疇，其發病機制為氣虛致使血液運行受阻，血液停留于血管壁形成瘀血并堵塞心脈而引發，對于血瘀體質患者而言，痰濁、血瘀更易阻塞血管、加重病情[1]。結合上述內容可知，血瘀是冠心病發病的核心，為避免瘀血進一步阻塞冠狀動脈，需要盡早予以治療。血府逐瘀湯方劑中含有的紅花、桃仁等成分，具有活血祛瘀、散瘀止痛等功效，有助于調理血瘀體質[2]。為探究血府逐瘀湯對于血瘀體質冠心病合并高脂血癥患者的治療效果，本研究選擇73例患者予以分組治療并分析療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月于臺山市中醫院就診的73例血瘀體質冠心病合并高脂血癥患者的臨床資料，依據治療方案的不同將其分為觀察組（n=37）和參考組（n=36）。觀察組女20例，男17例；年齡55～79歲，平均年齡（63.62±3.32）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級14例。參考組女21例，男15例；年齡57～79歲，平均年齡（64.30±3.24）歲； NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級16例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經臺山市中醫院醫學倫理委員會審批通過，且取得家屬同意并簽署知情同意書。納入標準：①冠狀動脈增強CT、冠狀動脈造影發現冠狀動脈狹窄；②總膽固醇（TCHO）≥6.2 mmol/L；③對研究使用藥物無過敏反應；④出現膚色晦黯、舌質紫黯等癥狀。排除標準：①妊娠期與哺乳期婦女；②近7 d有活血化瘀藥物用藥史；③合并全身性感染疾病。

1.2 治療方法 參考組予以常規西藥治療，藥物及用法如下：阿托伐他汀[齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準字H20193144，規格：20 mg]，于飯后服用，20 mg/次；單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20066717，規格：40 mg），于飯后30 min服用，20 mg/次；美托洛爾（海南華益泰康藥業有限公司，國藥準字H20213578，規格：23.75 mg），空腹服藥，23.75 mg/次；阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H10960270，規格：50 mg），于飯前服用，100 mg/次；上述藥物服用頻率均為1次/d，持續用藥6個月。

觀察組在參考組基礎上予以血府逐瘀湯，配方如下：柴胡3 g；赤芍、甘草、川芎、枳殼、桔梗各6 g；紅花、牛膝、生地、當歸各9 g；桃仁12 g，將上述中藥材加水煎至200 mL，1劑/d，于早晚各服用1次，血府逐瘀湯于西藥治療首日開始服用，持續服用2個月。

1.3 觀察指標 于治療前、治療6個月后，以真空抗凝管采集兩組患者空腹狀態下的肘靜脈血15 mL，并于2 h內經離心（半徑：12 cm；速度：3 900 r/min；時間：17 min）取血清，以酶法測定甘油三酯（TG）、TCHO、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；以酶聯免疫吸附試驗測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNA-α）、血管內皮生長因子（VEGF）；以放射免疫法測定內皮素1（ET-1）和一氧化氮（NO）。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后脂質指標比較 兩組患者TG、TCHO、HDL-C治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TG、TCHO較治療前均降低，HDL-C較治療前均升高，且觀察組TG、TCHO更低于參考組，HDL-C更高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后脂質指標比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后脂質指標比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。TG：甘油三酯；TCHO：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數 TG TCHO HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 3.32±0.56 2.07±0.25* 6.83±0.80 4.60±0.54* 1.12±0.24 1.39±0.24*參考組 36 3.27±0.52 2.45±0.29* 6.88±0.84 5.28±0.45* 1.14±0.25 1.26±0.14*t值 0.395 6.002 0.261 5.837 0.349 2.817 P值 0.768 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.728 0.006

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 兩組患者治療前hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平均較治療前低，且觀察組更低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏C反應蛋白；IL-1β：白細胞介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 hs-CRP IL-1β TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 26.49±6.32 13.02±2.01* 15.48±3.11 9.65±2.42* 4.32±1.29 2.34±0.83*參考組 36 26.65±6.25 15.42±2.09* 15.61±3.06 12.20±2.33* 4.25±1.24 2.94±1.04*t值 0.109 5.001 0.180 4.584 0.236 2.728 P值 0.914 ＜0.001 0.858 ＜0.001 0.814 0.008

2.3 兩組患者治療前后內皮功能比較 兩組患者治療前ET-1、VEGF、NO差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者ET-1、VEGF水平均較治療前低，NO水平較治療前高，且觀察組ET-1、VEGF水平更低于參考組，NO水平更高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后內皮功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后內皮功能比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。ET-1：內皮素1；VEGF：血管內皮生長因子；NO：一氧化氮。

組別 例數 ET-1（pg/L） VEGF（pg/mL） NO（μmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 88.35±9.67 77.34±8.05* 20.38±3.42 14.20±2.16* 42.38±5.42 64.28±7.12*參考組 36 89.02±9.54 83.26±8.10* 20.27±3.40 16.65±2.40* 42.61±5.37 58.65±6.10*t值 0.298 3.132 0.138 4.587 0.182 3.624 P值 0.767 0.003 0.891 ＜0.001 0.856 ＜0.001

3 討論

冠心病合并高脂血癥為心血管內科常見疾病，其與微循環障礙、血黏稠度高、冠狀動脈阻塞等密切相關。從中醫學角度看，不同體質因其個體特異性可出現同一疾病不同證型的情況，而大多冠心病患者可見血脂代謝異常，對于血瘀體質的冠心病合并高脂血癥患者而言，其血脂、血黏稠度增高較為明顯[3]。為及時避免血黏稠度進一步增高后阻塞冠狀動脈，應從暢通血液運行、降低血黏稠度等方面入手予以針對性治療。

冠心病首選藥物治療，其中降脂藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物應用較為廣泛，如阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾、阿司匹林腸溶片等，用藥后能夠在緩解冠心病臨床癥狀的同時降低血液黏稠度。冠心病無法治愈，需要長期服藥治療，藥物的毒副作用可能會對患者肝腎造成損傷[4]。血府逐瘀湯配方中，柴胡的活性成分主要為柴胡酮、脂肪酸等，可疏肝解郁、升達清陽；枳殼有理氣寬中、化瘀的功效；桔梗中含有皂苷，能解痙降脂，將其與枳殼配伍可共同發揮理氣行滯之功效，有助于暢通氣血運行、降低血脂；赤芍、川芎、紅花、牛膝均具有活血祛瘀的功效，可使血活瘀化氣行、引血下行；生地、當歸具有養血益陰、清熱活血之效，可在祛瘀的同時預防陰血受損；加之甘草調和諸藥，合而用之，有助于增加冠狀動脈血流量，減少黏附于血管內皮的血小板栓子，進一步改善患者血液黏稠度，調控血流流速，加快血管內的瘀血消散，達到降低血脂的藥效[5-7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者TG、TCHO較參考組低，HDL-C較參考組高，表明血府逐瘀湯在降低血瘀體質冠心病合并高脂血癥患者的血脂水平方面具有優勢。

冠心病是由冠狀動脈狹窄引起心肌缺血所致，此病發生、持續進展的重要病理為動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化與血管壁慢性炎癥反應關系密切。冠心病合并高脂血癥會顯著增加血黏稠度，促使血管細胞黏附因子的表達增加，進而激活巨噬細胞等炎癥滲透物質，引起一系列炎癥、趨化因子的級聯反應，從而誘導動脈粥樣硬化血栓的形成，進一步加重冠心病病情，形成惡性循環[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平均較參考組低，這表明血府逐瘀湯治療冠心病合并高脂血癥，有助于減輕患者的炎癥反應。其可能原因分析如下：血府逐瘀湯的中藥成分能夠作用于血小板，對其膜表面糖蛋白復合體的表達起抑制作用，減少血管腔內的血小板栓子，增加動脈血氧含量，以此減輕心肌缺氧狀態下的損傷，從而降低炎性因子水平[9]。

人體血管內皮細胞參與血小板功能的調節，還可以通過激活血漿內促凝因子等血管活性物質，對血管張力進行調節，以促進正常的血液流動。而在冠心病及高脂血癥的作用下，機體動脈內供血供氧不足，則會誘導過多超氧化物自由基生成，引起血管內皮細胞損傷，導致內皮功能失調[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的ET-1、VEGF水平均較參考組低，NO水平較參考組高，這提示血府逐瘀湯應用于冠心病合并高脂血癥患者中，有助于改善患者內皮功能。現代藥理學研究顯示，血府逐瘀湯中含有的大量中藥材，如桃仁、紅花、赤芍、川芎等，能夠有效增加冠狀動脈灌注，降低血清內皮細胞黏附分子水平，有利于受損血管內皮細胞的修復，還能夠抑制心肌細胞的凋亡過程，減少因機體缺氧引起的氧化應激損傷，減少或抑制超氧化物自由基的合成，提高超氧化物歧化酶的活性，進而減輕血管內皮細胞的損傷[11]。另外，有研究證實，桃仁中含有苦杏仁苷、氨基酸苷等有效成分，其水煎液對冠狀及全身動脈均具有雙向調節作用，當機體處于高凝狀態時，桃仁可增加血管張力、降低血管壁通透性，促使血管舒張以改善血液循環障礙，降低ET-1、VEGF濃度，并促進血管活性因子的釋放，增強內皮細胞的增殖能力，以此改善內皮功能[12]。

綜上所述，血府逐瘀湯應用于血瘀體質冠心病合并高脂血癥患者治療中，既能夠降低其血脂水平，減輕機體炎癥反應，又能夠改善患者內皮功能，值得臨床應用。