伊拉克某油田利什曼病傳播媒介“白蛉”的調查分析及應對措施

謝興華

（中海石油伊拉克有限公司，北京 100010）

0 引言

利什曼病是由利什曼原蟲（Leishmania spp.別名“黑熱病原蟲”）寄生于人體引起的疾病，以白蛉為傳播媒介。對人類有致病力的利什曼原蟲約16 種，而利什曼病又分為人源型（平原型）、荒漠型（自然疫源型）和礫漠型（自然疫源型）3 種類型。伊拉克地處熱帶沙漠地區，每年3 ～4 月份都是白蛉活動的高峰期，而白蛉作為傳播利什曼原蟲的媒介，很容易通過叮咬人群傳播利什曼疾病，據2012—2018 年伊拉克某油田內醫務室統計的疾病譜，該油田共發生可記錄的利什曼病共218 例（年報道病例數為21 ～35 例），年均近27 例。受制于當地醫療資源匱乏，一旦患上利什曼病，現場無法得到及時有效的救治。油田內員工主要罹患皮膚型利什曼氏病，表現為單發或全身原發性皮膚潰瘍，常因繼發性細菌感染出現發冷、發熱等全身癥狀，痊愈后遺留瘢痕；期間因病程長、皮膚瘙癢、潰瘍等病癥給患者造成心理和精神的創傷。目前，沒有藥物或疫苗可用于預防利什曼病。因此，預防利什曼病主要采取的措施是盡量降低被白蛉叮咬的概率，從傳播媒介上減少利什曼病的風險。

針對利什曼病在油田內長期存在且風險極高的現狀，本次調研以職業衛生的研究方法為導向，開展對伊拉克某油田長期存在白蛉叮咬及利什曼病例問題進行調查分析。目前，介紹預防利什曼病的相關文獻中，主要措施是切斷傳播途徑，預防白蛉叮咬，由于利什曼病具有很強的地域性，跟周圍環境具有很大的關聯性，針對此種情況，本文參考大量文獻，于2019 年3 月即當地白蛉活動高峰季，制定措施開展此次調查分析，采取如圖1 所示的方式，實地調研本地白蛉的習性和特征，從工作環境和自身預防兩個維度出發，制定措施避免白蛉叮咬，減少患病風險。

圖1 調查分析過程及路徑

1 調查分析

1.1 調研對象與方法

1.1.1 問卷設計

本次問卷設計，參照目前關于利什曼病研究的相關調查，并以該油田統計的歷年疾病譜為參考，編制了《油田員工工作環境及白蛉叮咬情況調查表》，調查內容包括年齡、工作時間、室外工作時長、工作環境等與白蛉叮咬相關的因素。

1.1.2 問卷調查

第一步，確定該油田的調研范圍，選擇典型位置，包括井場、脫氣站、終端處理廠等。

第二步，選取調研對象，對各調查點的員工，進行預調查，針對問卷的不足或考慮不周全的內容，進行補充完善，確定最終問卷調查表，內容包括：工作人員年齡、工作環境（周圍是否有草叢、樹叢、積水池等）、工作時間、戶外工作時長等與白蛉叮咬相關的因素。

第三步，在油田內各個典型位置，共選取220 名員工進行為期一個月的跟蹤調查，調查過程嚴格認真填寫，保證調查數據真實準確，最后由調查人員對調查表進行匯總。

1.1.3 統計學分析

采用IBM SPSS 25.0 進行數據處理及分析，將受調查人群中有被白蛉叮咬記錄的設為陽性組，未被白蛉叮咬記錄的設為陰性組。采用χ檢驗分析工作人員的工作環境、工作時間、工作時長等因素對白蛉叮咬的影響情況，對χ檢驗提示可能有意義的變量作Logistic回歸分析。

1.2 調查結果

1.2.1 單因素分析

對各調查因素進行統計分析，其變量賦值、統計分析結果如表1 所示。

表1 白蛉叮咬因素分布及單因素統計分析結果

其中，年齡分組（χ=4.88，P>0.05）、工作時間（χ=5.46，P>0.05）、工作環境是否有積水（χ=7.84，P>0.05）、每日戶外工作時長（χ=4.65，P>0.05）共4 個變量對調查人員受白蛉叮咬的影響具有統計學意義，工作環境是否有草叢（χ=5.46，P<0.44）、工作環境是否有樹木（χ=0.10，P<0.05）、生活區是否靠近油氣生產區（χ=0.03，P<0.05）等對調查人員受白蛉叮咬的影響無統計學意義。

1.2.2 多因素logistic 回歸分析

根據單因素χ檢驗，將年齡分組、工作時間、工作環境是否有積水、每日戶外工作時長4 個變量納入logistic 回歸模型，擬合方式采用最大似然估計法，篩選變量采用逐步法，納入標準為P=0.05，排除標準為P=0.10。

擬合結果顯示，年齡分組的因素被剔除，工作時長、工作環境是否有積水、工作時間等3 個因素納入多因素回歸模型，見表2。

表2 各變量多因素logistic 回歸分析結果

1.3 綜合分析

針對本次調查結果，可以看出：

1）單因素分析顯示，年齡分組、工作時間、工作環境是否有積水、每日戶外工作時長均為白蛉叮咬的主要因素。這是由于該地每年3 ～4 月份晚間是白蛉活動的高峰，此時夜間工作，且戶外工作時間長的員工，更容易受到白蛉叮咬，單因素分析顯示3 ～4 月份晚間戶外工作時長≥6 h 的人群被白蛉叮咬的風險大于其他人群。

2）多因素logistic 回歸模型分析中，保留了工作時長、工作環境是否有積水、工作時間3 個變量，其中，工作環境有積水對白蛉叮咬呈現明顯的正相關關系（Waldχ=9.183 9，偏回歸系數為1.886 5），并且工作時長≥6 h/d 對白蛉叮咬也同樣存在正相關（Wald χ=5.428 7，偏回歸系數為1.367 9）。

針對分析結果，可以從白蛉的習性和分布特點進行工作時間和環境的調整。包括處理周圍環境的積水，改變工作時間等，具體改進工作方式見表3。

表3 白蛉叮咬危險因素及改進措施

2 預防措施評價

目前已有很多針對白蛉的應對措施，但由于白蛉具有很強的區域特征，國內針對白蛉的預防措施在伊拉克該油田中并不適用，需要采用多種預防措施進行對比分析，開展應對措施效果評價，驗證包括不同類型的室內殺蟲劑和戶外防護用品等實際預防效果。

2.1 室內預防效果驗證

2.1.1 選取實驗區與對照區

選取油田生活區域相對獨立的空間進行實驗；選取油田生活區域20 個房間為實驗空間，分別編號1 ～20。選取油田生活區域相對獨立，同條件的房間作為對照房間，編號為21 ～25。

2.1.2 室用驅蚊產品選擇

選取正規上市含有效成分的驅蚊產品，采用如下4種化學成分的預防白蛉的試驗品進行對照，見表4。

表4 室內預防白蛉試驗品信息

2.1.3 效果驗證

使用誘蚊燈及油性粘紙分別在實驗及對照房間內進行白蛉收集。每種預防白蛉的產品持續使用30 天。每天8:00 a.m.進行樣品收集及白蛉的辨認和數量記錄。通過30 天的記錄，捕獲白蛉數量匯總如圖2。

圖2 室內預防實驗統計結果

從圖2 中可以看出，含有Meperfluthrin 甲氟菊酯1%的蚊香液2 號，30 天收集的白蛉總數量最少，對比其他驅蚊物品有明顯的優勢，由此說明該油田內室內可采用含有Meperfluthrin 甲氟菊酯1%的蚊香液進行白蛉預防。

2.2 戶外預防效果驗證

2.2.1 選取實驗人員及試驗產品

實驗人員選取長期在現場且工作條件相同的作業人員共200 人，分別編號1 ～200。

選取正規上市含有效成分的驅蚊產品，經過篩選選取如表5 所示的驅蚊產品作為此次實驗產品。

表5 戶外預防白蛉試驗品信息

要求員工每天將驅蚊試驗品涂抹于皮膚、衣領、袖口、防護脖套、工服等位置，并且遠離犬類等宿主動物。

2.2.2 效果驗證

每種驅蚊試驗品持續使用30 天。每天下班時對實驗人員白蛉叮咬記錄進行統計。被叮咬一次為數量1，依次累計，得到如圖3 所示結果。

圖3 戶外預防實驗統計結果

從圖3 中可以看出，含有避蚊胺25%的試驗品2 號具有較為明顯的效果，對比其他驅蚊產品更適用于當地戶外工作人員的白蛉預防。

2.3 持續驗證

在該油田的白蛉預防中，持續完成2020 年與2021年的利什曼病例數據調查統計，結果如圖4 所示。從圖4 中可以明顯看出，通過改進白蛉活躍季節的工作環境、工作時間以及預防措施，2020 年與2021 年該油田內利什曼病的感染率明顯下降。

圖4 2011—2021年伊拉克某油田內利什曼病例統計

3 結論

本文采用調查問卷、統計分析、單因素及多因素分析、對比法等職業衛生調查常用方法，通過對伊拉克某油田利什曼病的傳播媒介白蛉進行深入調查分析，針對當前該油田內員工長期存在的由于白蛉叮咬導致感染利什曼病的風險，通過此次分析，得到了以下結論：

1）以白蛉的習性、生存環境等因素為基礎數據，通過追蹤現場人員工作環境，完成問卷調查，并對所收集的數據，采用數理統計的方式，完成白蛉叮咬的單因素和多因素分析，以此為基礎，完成對預防白蛉爆發季節的現場工作安排進行調整，并對周圍工作環境進行相應改進。

2）通過室內和室外兩種環境展開的預防白蛉的不同方式進行對比，選擇典型的預防蚊蟲的驅蚊產品，通過對比分析得到最適合現場使用的預防措施，并根據每年利什曼疾病譜展開追蹤，確保預防措施的有效性和針對性。

3）在針對利什曼病的風險管理中，仍需要針對其傳播的方式和途徑進行跟蹤記錄，建立嚴格的監視程序，以“P—D—C—A”的動態管理理念，從傳播途徑上對利什曼病進行預防，并增強油田內員工的利什曼病的防護知識培訓，制定預防利什曼病的長期工作機制。

另外，本次針對利什曼病的調查分析所采用的框架和模式，可為相似的案例提供可借鑒的良好實踐，從而提升現場人員的健康程度。