孕激素聯合宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉患者對患者術后復發的影響

馬鳳蕓

摘要：目的：分析子宮內膜患者宮腔鏡手術后，應用孕激素的臨床效果。方法：以76例子宮內膜息肉患者為對象，隨機分為對照組、觀察組各38例，兩組均接受宮腔鏡手術，觀察組增加孕激素口服，比較兩組治療效果。結果：術后觀察組內膜厚度更小，血紅蛋白水平更高（P<0.05）。觀察組息肉復發率低于對照組（P<0.05）。結論：孕激素輔助宮腔鏡手術，能夠有效改善子宮內膜息肉患者的血紅蛋白水平，提高息肉清除率，值得推廣。

關鍵詞：子宮內膜息肉;孕激素;宮腔鏡手術

陰道不規則流血、月經異常等是子宮內膜息肉患者的典型特征，發病后患者腹痛難忍，及時治療有利于促進患者快速康復。手術切除息肉是臨床治療子宮內膜息肉的首選，利用宮腔鏡、腹腔鏡等技術有利于提升手術質量，但手術畢竟是有創操作，會對刺激子宮內膜，影響患者預后[1]。本研究認為術后服用孕激素能夠減少息肉復發，同時調節血紅蛋白水平，促使機體恢復正常，為進一步分析孕激素在宮腔鏡術后的應用效果，現以76例患者為對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取時間：2021年1月-2022年2月，選取對象：子宮內膜息肉患者，共76例，隨機分為對照和觀察組。對照組：38例，年齡22～48歲，平均（36.25±1.24）歲，息肉直徑3～17mm，平均（8.12±0.21）mm;觀察組：38例，年齡21～47歲，平均（36.18±1.22）歲，息肉直徑2～17mm，平均（8.15±0.18）mm。患者資料齊全，兩組數據無差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：宮腔鏡手術，月經期后7d進行手術，操作如下：調整患者為膀胱截石位，實施膨宮操作，膨宮液：生理鹽水（0.9%）;常規消毒鋪巾，靜脈全麻后放置導尿管，將宮頸擴張開后放置宮腔鏡，確定息肉位置、大小及數量，宮腔鏡輔助下逐個電切息肉，如有必要需實施刮宮，止血后完成手術。術后進行抗感染治療，給予患者縮宮素。

觀察組：宮腔鏡手術操作同對照組，在術后2周給予患者地區孕酮片（H20130110），口服用藥，單次10mg，每日2次，共服用10d停藥。等待下次月經完后14d再開始服藥，10天一療程，共用藥3-6個療程。

1.3 觀察指標

（1）B超檢測患者治療前后的子宮內膜厚度，直徑超過5mm提示為子宮內膜息肉，檢測患者血清中的血紅蛋白水平并記錄。

（2）記錄患者子宮內膜息肉術后復發率，B超檢查內膜厚度，>5mm提示復發。

1.4 統計學分析

SPSS23.0分析數據，計量資料（ ±s）-t，計數資料[n（%）]-X2。P<0.05表示組間差異明顯。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜、血紅蛋白水平對比

兩組術前子宮內膜厚度、血紅蛋白水平相比差異不大（P>0.05），術后觀察組內膜厚度更小，血紅蛋白水平更高（P<0.05）。見表1。

2.2 復發率比較

對照組子宮內膜息肉復發8例（21.05%），觀察組復發1例（2.63%）（X2=4.537，P=0.033）

3 討論

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，對女性身體危害較大，早診斷、早治療有利于患者早日恢復健康。宮腔鏡是常用的檢查方式，具有較高準確率，宮腔鏡輔助息肉切除術也是目前較為理想的治療方式之一。宮腔鏡手術具有微創、迅速等優點，患者術后恢復快，并發癥少。但單純手術治療會導致子宮內膜息肉復發風險增加，臨床研究顯示，孕激素缺乏是導致術后息肉復發的主要原因，因此本研究在宮腔鏡手術基礎上，給予患者口服孕激素，通過復發率、子宮內膜厚度等指標統計，分析兩者聯合的價值。

本研究設立兩組對照試驗，研究結果顯示，觀察組術后子宮內膜息肉厚度小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，息肉復發率低于對照組，可見孕激素聯合宮腔鏡手術的實施，能夠有效降低術后復發率，快速減小子宮內膜息肉厚度，維持機體血紅蛋白水平。宮腔鏡切除術是目前治療子宮內膜息肉較好的方式之一，宮腔鏡輔助能夠為施術者提供清晰手術視野，減少子宮內膜基底層損傷，宮腔鏡輔助下電凝切除做到切除后立即止血，減少術中出血，且此術式能夠充分保留患者的生育功能，打破育齡期女性無法手術治療的局限性[2]。

但手術只能切除病灶，無法調節患者體內的雌激素及孕激素水平，因此在術后給予孕激素口服，有利于患者快速恢復內環境穩態，降低息肉復發風險。本次給予患者的孕激素藥物為地屈孕酮，此藥物在術后的主要作用機制為：進入人體后與雌激素發生拮抗作用，降低雌激素水平，防止雌激素高水平狀態誘導子宮內膜增厚，同時將子宮內膜微環境引導到健康狀態，避免內膜表面再次新生小血管，減少破裂出血的可能。調節內膜血液供應的同時，有利于刺激血紅蛋白的生成，徹底將子宮內膜息肉復發的生理基礎清除。本品在拮抗雌激素的同時，有效抑制雌激素生成路徑，進一步降低雌激素水平，同時抑制其表達，此消彼長，孕激素抗增殖能力隨之提升，進而降低子宮內膜息肉復發風險[3]。盡管地屈孕酮的應用效果顯著，但在使用期間還應關注患者有無不良反應，如惡心、發熱等癥狀，及時處理。

綜上所述，孕激素輔助宮腔鏡手術，能夠有效改善子宮內膜息肉患者的血紅蛋白水平，提高息肉清除率，建議在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]姚宗花，吳瑞雪，孫苗苗，等.宮腔鏡電切術聯合孕激素治療子宮內膜息肉的效果及對患者病情復發率的影響[J].當代醫藥論叢，2021，19（18）：79-81.

[2]桂聯華.孕激素聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉患者的效果[J].中國民康醫學，2020，32（6）：26-28.

[3]郭穎華.宮腔鏡下電切術后聯合左炔諾酮對子宮內膜息肉患者激素水平，子宮內膜厚度與并發癥的影響[J].遼寧醫學雜志，2021，35（1）：18-21.