血清降鈣素原測定對合理應用抗生素治療AECOPD的作用

許豐沿

晉江市醫院重癥醫學科，福建晉江 362200

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是常見的呼吸系統疾病，該病治療難度大、易反復，可直接影響肺功能和降低患者生活質量。目前，國內外關于COPD 急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)的研究眾多，多是對比抗生素與安慰劑的臨床效果，很多學者在該病抗菌治療上存在分歧[1]。血清降鈣素原（PCT）水平可靈敏反應細菌感染情況，多數學者認為血清PCT 水平在0.25 μg/L 之上即表示出現細菌感染，需要使用抗生素。為了解血清PCT 指標在AECOPD 臨床抗生素使用中的指導意義，該研究2010年9月—2013年9月期間對比了血清PCT 指導使用抗生素與常規使用抗生素治療AECOPD 的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的AECOPD 患者共60 例，入選當日血清PCT水平均＞0.25 μg/L，根據抽簽結果隨機、平均分為研究組與對照組。研究組30 例，男19 例，女11 例；年齡51～84 歲，平均年齡（69.3±2.1）歲；有吸煙習慣及吸煙史28 例，體溫＞37.5 ℃共14例，痰培養陽性11 例，肺部濕羅音20 例；急性加重Ⅰ型18 例、Ⅱ型7 例、Ⅲ5 例。對照組30 例，男20 例，女10 例；年齡54～84 歲，平均年齡（70.3±2.3）歲；有吸煙習慣及吸煙史27 例，體溫＞37.5 ℃共13 例，痰培養陽性10 例，肺部濕羅音21 例；急性加重Ⅰ型19例、Ⅱ型7 例、Ⅲ4 例。兩組患者性別、年齡、病情、合并癥、吸煙史、痰培養結果等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者在入選后1、5、7、10 d 各檢查血清PCT 水平1次，根據PCT 檢查結果制定和調整抗生素使用方案；對照組根據醫師經驗及患者癥狀表現確定抗生素使用方案，并在用藥期間觀察患者痰細菌學、白細胞計數及臨床癥狀變化。

PCT 檢測：研究組定期測定血清PCT 值，規范采集靜脈血標本3 mL，分離血清，使用德國Brahms 診斷公司提供的PCT 試劑盒以免疫發光法測定血清PCT 水平，操作過程嚴格依照說明書完成[2]。

根據PCT 檢測結果指導抗生素使用：得出PCT 檢測結果后，分析發現其濃度＜0.10 μg/L，則認為沒有發生細菌感染，無需使用抗生素；PCT 指標在0.10～0.25 μg/L 之間時，認為細菌感染幾率很低，一般不使用抗生素；該指標在0.25～0.5 μg/L 范圍內時，認為可能出現細菌感染，可使用抗生素；PCT 指標≥0.5 μg/L 時，則確認細菌感染，強烈建議使用抗生素抗感染治療。血清PCT≥0.25 μg/L 是判定細菌感染和使用抗生素的截斷點[3]。

1.3 評價標準

觀察并記錄兩組患者抗生素使用情況、住院天數、白細胞計數、CRP 水平、功能狀態評分、有效率、二重感染率及病情加重和死亡例數。

根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》判定兩組患者臨床治療效果，將治療效果分為治愈、顯效、有效與無效[4]。

1.4 統計方法

該次數據采用SPSS16.0 軟件對該研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t 檢驗。

2 結果

2.1 抗生素使用情況

研究組患者多使用抗生素治療7～10 d，抗生素使用＜10d 的患者共18 例、使用10 d 及以上患者共12 例，平均使用時間（8.5±0.3）d；對照組患者抗生素使用天數＜10 d 共6 例、使用10 d及以上患者共24 例，平均抗生素使用時間（14.2±2.1）d，研究組抗生素使用時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療情況

研究組與對照組臨床有效率分別為83.3%和76.7%，有效率相近抗生素使用周期的縮短也沒有影響到患者功能狀態評分，患者CRP、白細胞計數治療后差異不明顯，兩組患者白細胞計數、CRP 水平、功能狀態評分、有效率、病情加重和死亡率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組平均住院時間（14.86±4.87）d、二重感染率0%，住院時間短于對照組、二重感染率低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后各項指標對比（±s）

指標研究組對照組P功能狀態評分白細胞計數（×109）CRP（mg/L）臨床有效[n（%）]住院時間（d）二重感染[n（%）]病情加重[n（%）]死亡[n（%）]30.54±10.84 8.03±0.34 11.03±3.29 25（83.3）14.86±4.87 0（0.0）2（6.7）2（6.7）28.93±8.93 8.39±1.03 10.74±3.92 23（76.7）21.23±8.58 7（23.3）3（10.0）3（10.0）0.182 0.332 0.492 0.293 0.007 0.023 0.946 0.164

3 討論

3.1 該次研究成果及意義

該次研究為證實血清PCT 指標對于AECOPD 患者臨床使用抗生素的指導意義，對比了根據血清PCT 指標指導和優化使用抗生素與單純根據患者病情實際、結合臨床經驗使用抗生素的臨床效果、抗生素使用情況、住院天數、白細胞計數、CRP 水平、功能狀態評分、二重感染率及病情加重和死亡例數，發現研究組抗生素使用時間明顯短于對照組，住院時間短于對照組、二重感染率低于對照組，在血清PCT 值的指導下調整抗生素使用方案，可減少抗生素用量、加快康復速度、減輕患者痛苦、避免二重感染，綜合效果更佳、安全性更高。

該次研究結合國內外血清PCT 與AECOPD 臨床治療的相關研究報道，為更好地呈現血清PCT 與抗菌療程的關系，該次研究將0.25 μg/L 作為全部入選患者的血清PCT 基線。根據血清PCT 水平指導臨床治療中的抗生素使用，可很好地控制治療中的抗生素用量，患者的平均住院時間相對縮短，二重感染的病例減少，研究組沒有因抗生素的停用而發生不良事件，證實此種治療方案可更科學地使用抗生素[5]。

3.2 相關研究分析對比

多數學者贊成血清PCT 可幫助更科學地使用抗生素、縮短AECOPD 治療時間。很多相關研究得出了血清PCT 指導下使用抗生素治療AECOPD 的安全性及臨床效果，發現此種治療方案的實施可有效降低呼吸道低濃度細菌感染患者抗生素使用量、縮短抗生素使用時間，而達到理想的治療效果[6]。

關于血清PCT 的一些研究指出，若患者血清PCT 水平＜0.25 μg/L，即表示不必擔心感染方面的問題[7]，若痰液標本培養結果為陽性，可認為存在定植菌，無需使用抗生素對抗感染。近半數的AECOPD 患者痰液中含有高載量細菌，但這并不一定表示存在急性感染，過度使用抗生素并不能取得理想的治療效果[8]。

綜上所述，血清PCT 是炎性標記物，對AECOPD 臨床治療中的抗生素使用有積極指導作用，臨床上可將血清PCT 指標的監測和分析作為AECOPD 的輔助治療手段。

[1]陳孝謙,汪錚,王同,等.血清降鈣素原對COPD 急性加重期患者抗生素應用的指導作用[J].山東醫藥,2013,53(28):77-80.

[2]曾雪峰,陳鋒,劉楠,等.降鈣素原在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值[J].實用醫學雜志,2010(22):4093-4095.

[3]丁海波,林其昌,陳公平,等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療中的指導作用[J].中華老年醫學雜志,2012,31(5):396-398.

[4]謝嵐,毛欣,李建剛,等.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用中的指導意義[J].中國呼吸與危重監護雜志,2013,12(3):237-239.

[5]武夏.血清降鈣素原測定對合理應用抗生素治療AECOPD 的作用[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):654-655.

[6]朱艷霞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原水平變化[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(1):85-86.

[7]楊金榮,陶學芳,鄭曉燕,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義[J].中國現代醫生,2010,48(28):21-23.

[8]保勇,史夢,喻華,等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(1):94-96.