慢性心力衰竭患者康復運動知信行的影響因素分析

李繼紅,李莎莎

(重慶大學附屬三峽醫院 心血管內科,重慶,404000)

慢性心力衰竭(CHF)屬心內科常見疾病，研究[1]證實冠心病、高血壓病等疾病均可導致CHF。既往治療CHF患者時強調減輕循環負荷，嚴格限制患者活動，但研究[2]顯示CHF患者活動能力的減弱反而會導致病死率、致殘率的增高。研究[3-4]證實適當的康復運動不僅能改善CHF患者的運動耐量，還可以降低患者的再入院率和病死率，改善患者預后。然而，目前參與康復運動的CHF患者仍較少，原因與個體的態度、認知、行為等密切相關。研究[5]顯示，多數CHF患者擔憂運動不當會導致病情加重。本研究探討CHF患者康復運動知信行的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法選取2019年6月—2020年6月在重慶大學附屬三峽醫院就診的300例CHF患者作為研究對象。納入標準:① 符合CHF診斷標準[6]者;② 年齡≥18周歲者;③ 心功能分級≤Ⅲ級[7]者;④ 具備正常的語言溝通能力及讀寫能力者;⑤ 簽訂知情同意書者。排除標準:① 合并心、肝、腎功能不全者;② 合并呼吸困難等疾病導致負荷運動無法進行者;③ 合并不穩定型心絞痛者;④ 合并精神疾病的患者。剔除標準:① 問卷存在規律性選項者;② 問卷未作答題目超過總項目的5%者。本研究通過文獻回顧總結出CHF患者康復運動知信行影響因素有8個預測影響變量，推測研究所需樣本量大于80例，預估存在小于10%的無效問卷，最終納入300例CHF患者為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:① 一般資料調查表。自行設計一般資料調查表，內容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、收入狀況、合并慢性病情況。② 康復運動調查問卷。該問卷由趙孟利[8]編制，用于調查CHF患者知識、態度和行為情況，共3個維度(運動知識、運動態度和運動行為)、23個條目，量表的Cronbach′s α系數為0.833。運動知識維度滿分為24分，多項選擇設計，按錯誤、部分答對、全部答對分別計0、1、2分;采用Likert 5級評分法計算運動態度和運動行為分值，滿分分別為25、30分，按“完全不同”到“非常滿意”計算分值1～5分。3個維度分值之和為康復運動知信行總分，分值11～79分,CHF患者康復運動知信行隨分值升高而變好。③ 自我感受負擔量表。該量表由許少英等[9]翻譯并修訂，用于評估CHF患者自我感受負擔，共3個維度(身體負擔、情感負擔和經濟負擔)、10個條目，量表的Cronbach′s α系數為0.890。采用Likert 5級評分法計算分值，按“從不”到“總是”計算分值1～5分，各條目得分之和為總分，自我感受負擔水平隨總分升高而變高。④ 心臟病患者運動恐懼量表。該量表由雷夢杰等[10]翻譯并修訂，用于評估CHF患者運動恐懼水平，共4個維度(運動回避、運動恐懼、功能障礙、危險感知)、17個條目，量表的Cronbach′s α系數為0.859。采用Likert 4級評分法計算分值，按“非常不同意”到“非常同意”計算分值1～4分，共有4個條目為反向計分，總分17～68分，運動恐懼水平隨分值升高而變高。

1.2.2 調查方法:由研究小組發放調查問卷，為患者講解如何填寫問卷，由患者獨立、匿名填寫問卷，當場回收問卷。本次調查共發放問卷320份，回收問卷305份，回收率為95.31%,回收有效問卷300份，有效回收率為93.75%。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 300例CHF患者各量表得分情況

300例CHF患者的康復運動知信行量表中，運動行為維度得分最高，為(20.64±3.14)分，運動知識維度得分最低，為(11.62±2.36)分;自我感受負擔量表中，身體負擔維度得分最高，為(15.32±3.35)分，經濟負擔維度得分最低，為(3.21±0.93)分;運動恐懼量表中，危險感知維度得分最高，為(12.96±2.11)分，功能障礙維度得分最低，為(9.85±2.12)分。見表1。

表1 300例CHF患者各量表得分情況

2.2 影響CHF患者康復運動知信行的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、文化程度、收入情況、合并其他慢性病是CHF患者康復運動知信行的影響因素(P<0.01)。見表2。

表2 300例CHF患者康復運動知信行影響因素的單因素分析

2.3 CHF患者康復運動知信行的多重線性回歸分析

將單因素分析中的變量進行賦值，見表3。多重線性回歸分析結果顯示,CHF患者的性別、文化程度、自我感受負擔及運動恐懼是影響康復運動知信行的主要因素(R=0.968,R2=0.936,△R2=0.935,F=717.274,P<0.001),見表4。

表3 賦值方式

表4 CHF患者康復運動知信行的多重線性回歸分析

3 討 論

CHF患者因心臟泵血功能下降，心輸出量無法滿足全身運動需求，運動耐量較健康個體出現明顯降低。研究[11]證實，隨著心室舒張功能的異常變化，心室出現擴張性減弱，導致肺毛細血管楔壓明顯升高，最終引發呼吸困難等癥狀。研究[12]顯示,CHF患者運動功能障礙與機體呼吸系統結構異常改變有關，其主要機制為肺動脈高壓引起的肺組織纖維化、膈肌功能降低、肺動脈損傷，導致運動過程中肺充氣不足。既往研究[13]認為,CHF患者應嚴格限制運動并臥床休息，但多數患者長期臥床后可出現肌肉萎縮、肺部感染、關節僵硬等并發癥，增加患者病死率。多項研究[14-15]顯示，康復運動能夠對CHF患者的肌肉功能、植物神經系統產生積極的影響，提高患者的運動能力峰值并改善患者預后。根據知信行理論[16-17],個人的活動由認知、態度及行為3個方面決定，其中“知”是基礎，“信”是動力和態度，“行”是目的和結果，康復運動知信行水平不僅決定了患者是否選擇治療，也決定了患者配合治療的依從性。明確CHF患者康復運動知信行的影響因素，并據此給予針對性的干預措施，對于提高患者康復運動治療率具有積極的意義。

本研究對CHF患者康復運動知信行得分進行評估，結果顯示其知信行總分為(51.65±6.61)分，與趙孟利等[18]研究數據相近，考慮原因是多數CHF患者與冠心病患者為中老年患者，都會被告知限制大量運動，故在疾病康復運動的認知、態度及行為方面具有一定的相似之處。本研究結果顯示,CHF患者自我感受負擔總分為(29.04±6.38)分，與吳少瓊等[19]研究結果相比較低，考慮原因與納入的老年CHF患者的臨床資料存在差異有關。本研究結果顯示,CHF患者運動恐懼總分為(47.33±9.76)分，處于較高水平，提示CHF患者存在較強的運動抵觸心理。

本研究結果顯示,CHF患者康復運動知信行水平受文化程度的影響，分析原因為文化程度較低的患者無法完全理解醫生的指導及講解，誤將癥狀的緩解認為是疾病的治愈，對于疾病預防、康復相關內容不重視，引起疾病加重，而文化程度高的患者接受信息能力普遍更強，容易理解康復運動對疾病預后具有積極作用[20];同時，高文化水平的患者自我保健條件也更加充分，因此其知信行水平更高。男性CHF患者康復運動知信行水平較女性患者更高，原因在于女性患者對康復運動相關知識和運動技能不夠重視，且多數女性存在主觀排斥運動的情況，而中老年女性患者還存在雌激素水平下降、骨質疏松等情況，擔心運動會導致其他并發癥。CHF患者康復運動知信行水平受運動恐懼的影響，原因在于患者對運動抱有畏懼抵觸心理，認為運動存在風險，減少運動量可避免病情加重。因此，在實際操作過程中，醫務人員應積極鼓勵患者進行適當運動，并告知康復運動的好處，鼓勵患者多與好友交流，緩解對于運動的恐懼，提高患者知信行水平。自我感受負擔也是影響因素之一，原因在于患者的自我管理能力隨自我感受負擔加重而變差，自我管理能力水平高的患者更容易堅持康復運動[21]。此外，自我感受負擔與應對方式密切相關，高水平自我感受負擔會使患者消極應對占優勢，增加患者心理負擔，促進負性情緒的產生。因此，在實際操作過程中，醫護人員應明確患者自我感受負擔水平，同時加強對患者疾病相關的健康指導，增強患者認知及自我管理能力，改善患者預后。

綜上所述,CHF患者康復運動知信行水平處于較低水平，患者的自我感受負擔水平、性別、文化程度、運動恐懼水平是影響康復運動知信行的主要因素。在臨床工作中，醫護人員應積極鑒別知信行水平較低的患者，制訂合理、科學的康復運動方案，改善患者預后。