家庭個案管理模式在兒童1型糖尿病中的應用

陶 虹，胡 云，龔艷艷，鄒 蘭，鄧蓓蓓

(江西省兒童醫院內分泌遺傳代謝科，南昌 330006)

1型糖尿病(T1DM)是兒童常見的慢性病，其發病率逐年上升，全球兒童和青少年T1DM患者人數約110萬，每年新確診患者約13萬，而我國發病率居全球第四位[1]。T1DM是由于因胰島β細胞破壞而導致胰島素絕對缺乏的一種終身性疾病，需長期通過注射胰島素來控制血糖，并且易受個人飲食及日常運動的影響。兒童T1DM患者由于年齡較小，缺乏疾病認知，加之注射胰島素帶來的疼痛等因素，T1DM患兒血糖控制并不理想，給患兒生理和心理健康造成了嚴重影響。以個案管理為中心的院外家庭干預屬于一種具有系統性、延續性的護理干預模式，可滿足T1DM患者整體性、連續性照護服務的需求，目前已廣泛應用于多種慢性疾病，并取得了良好的效果[2-4]，國外在糖尿病研究領域也已證實其顯著成效[5]。但在國內，糖尿病個案管理的開展仍存在巨大差距，尤其是在兒童糖尿病患者中的應用方面，國內研究的開展力度遠遠不足[6]。為了進一步驗證其效果，本研究將個案管理運用至兒童T1DM患者醫療服務中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于江西省兒童醫院住院的73例T1DM患兒，按住院號的奇偶分為試驗組34例和對照組39例。入選標準：1)符合WHO T1DM診斷標準；2)年齡6～14歲；3)研究期間病情相對穩定，無嚴重的糖尿病并發癥；4)意識清楚，無視力、聽力障礙，有良好的溝通能力；5)知情并自愿參加本研究。排除標準：1)合并其他嚴重性器質性疾病；2)精神病等無法配合的患者。

1.2 護理方法

對照組入院后常規給予糖尿病知識健康宣教，包括糖尿病基本知識、飲食原則、運動調節等。出院前在護理人員的指導下進行后續各種事項的指導，包括規范用藥、血糖監測和注意事項等。囑咐患兒6個月后返院復查。

試驗組在對照組的基礎上給予家庭個案管理模式。

1)建立個案管理小組，包括內分泌科主任醫師1名、住院醫師1名、糖尿病專科護士2名、責任護士2名、營養師1名。

2)由住院醫師篩選符合入選標準的新入院T1DM患兒進入標準收案流程。收集相應的臨床信息及其他相關信息，找出存在及潛在問題。

3)經個案管理小組及患者家屬綜合分析患兒的實際情況及預期目標，制定一套個體化并且切實可行的計劃，完成時間為6個月。

4)根據擬定的計劃，由專科護士及責任護士實時記錄計劃完成情況及遇到的問題，及時反饋主任醫師、營養師，及時調整不適宜的計劃以確保計劃的有效性。

5)計劃完成后及時返院復查。

1.3 觀察指標

記錄2組患兒的非計劃再入院率。分別在護理干預前和干預6個月后測量2組患者空腹血糖、體重及糖化血紅蛋白(HbAlc)。應用密西根糖尿病中心糖尿病知識測試問卷量表中文版[7]檢測患兒的健康知識。采用健康調查簡表(SF-36)[8]評估2組患兒生活質量，評分越高表明患者生活質量越好。采用糖尿病自護行為量表6(SDSCA-6)[9]評估患者的自護能力，評分越高表明患者自護能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組基線資料的比較

2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組基線資料的比較

2.2 2組非計劃再次入院情況的比較

出院后，對照組的非計劃再次入院率為15.4%(6/39)，試驗組為2.9%(1/34)，2組非計劃再次入院率比較差異無統計學意義(P=0.113)。

2.3 2組返院復查各指標情況的比較

出院6個月后返院復查，2組體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組空腹血糖、HbAlc低于對照組，知識測試、SF-36及SDSCA得分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2組返院復查各指標情況的比較

3 討論

鑒于T1DM的疾病特點，患兒需要終身使用胰島素治療，出院后規范和規律使用胰島素是長期控制疾病的根本。而兒童T1MD患者由于年紀較小認知有限，對于糖尿病的治療和平素飲食的控制配合度遠不如成年人，對血糖的控制不甚理想。以家庭為中心的個案管理是包括家庭、患兒及專業醫療團隊共同參與的一種計劃、提供和評價醫療護理的方法，既往已有多項研究提示該護理模式明顯改善了T1MD患兒的家庭壓力、生活質量和血糖控制：KEEHNER ENGELKE等[10]研究表明對小兒糖尿病實施個案管理可以有效控制血糖；洪顏等[11]研究亦發現在T1MD患兒中實施個體化管理可有效幫助控制HbAlc值，改善患兒生活質量。在本研究中，試驗組半年后返院的空腹血糖及HbAlc均低于對照組，非計劃返院率較對照組有降低趨勢，但差異尚無統計學意義，可能與樣本量太少相關。經過個案管理護理模式的患兒，對健康知識的掌握度顯著增加，且自護能力及生活質量優于對照組，充分證實了個案管理模式在兒童T1DM中的優勢。

綜上所述，給予兒童T1MD患者個案管理，可有效控制患兒血糖水平，提高患兒自護能力，改善患兒生活質量。