大學生癔癥急診40例臨床分析

張 瑾

(江西財經大學醫院內科，南昌 330013)

癔癥，即分離障礙，是一類由精神因素引起的精神障礙[1]152。起病與明顯的心理社會因素相關，可由各類壓力、刺激、暗示誘發[2]。大學生還處于心智尚不成熟時期，但必須經受各種社會現實考驗，學習、就業、社交等壓力巨大，心理困惑與問題導致本病近年來發病增多，給大學生的身心健康帶來很大危害。本研究回顧性分析江西財經大學醫院近年來收治的40例癔癥患者資料，提供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年5月至2021年5月本院急診收治的40例癔癥患者，均為江西財經大學在校學生，均符合癔癥診斷標準。其中女生38例(95%)，男生2例(5%)，年齡18～26歲，平均20.6歲。

1.2 發病癥狀及特點

1)抽搐和痙攣15例：一般在有人場合發作，癥狀可帶有痛苦等感情色彩，倒地動作緩慢，肢體抖動，雙手呈抓鉤狀，呼之不應，無口舌咬傷、二便失禁。查體雙側瞳孔等大等圓，無縮小或擴大，對光反射存在，神經系統檢查陰性。暗示可暫停發作。2)淺快或過度換氣、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難等植物神經系統和內臟機能障礙13例(實驗室及其他客觀檢查無異常)。3)肢體癱瘓5例：表現為偏癱、截癱。查體肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4)情感暴發4例：打滾、哭喊、撕扯衣物、經安慰后可逐漸平靜。5)感覺障礙2例：四肢麻木、針刺感。6)聽覺障礙1例：雙耳突然失去聽力，但對背后的聲音可有瞬目反應，客觀檢查無陽性發現。40例患者發病均與受到各種精神刺激有關，主要由人際關系(15例)、學習就業(11例)、情感(9例)、家庭重大變故(4例)及其他(1例)問題誘發。

1.3 治療及結果

積極關注患者的癥狀，在整個治療過程中給予支持性心理治療。暗示治療對患者的分離性神經癥狀有較好的療效，可分為覺醒時暗示和催眠暗示2種[3]。暗示治療時注意治療環境要安靜，所有無關人員離場，避免由于圍觀者的驚慌或關注過度給患者帶來更大的心理壓力，加大治療難度。醫生在詢問病史及檢查過程中，態度應坦誠、接納、同情、關愛[1]39。例如冷時幫助躺在地面的患者，蓋好衣物，頭部墊好枕頭，防止著涼；熱時則把患者轉移到涼爽通風的環境。給清醒患者一杯溫水，待患者情緒穩定下來，在隱蔽前提下，傾聽患者訴說發病誘因，使其宣泄不良情緒。用實際行動贏得患者的信任，溫暖撫慰患者受傷的心靈，增強患者對醫生的信任。盡可能避免檢查過多，不必要的檢查往往會使病情進一步復雜化，不恰當的提示會使患者出現新的癥狀、體征[4]。

1.3.1 覺醒時暗示

診斷基本明確后，醫務人員簡單解釋患者身體上的不適癥狀是一種短暫的功能障礙，通過馬上要進行的治療很快可逐漸緩解、消失，并配合語言暗示，消除緊張心理，安撫穩定患者情緒。采用具有良性作用的正面語言暗示，鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心。如：“你現在的抽搐、痙攣只是暫時的功能障礙，用藥后可以逐漸消失，不必擔心，病情沒有你想得那么嚴重，我們醫院經常治療你這種病癥，在這方面很有經驗的”。

1.3.2 檢查暗示

醫生對患者認真進行體格檢查，也有利于增進患者對醫生的信任，有利于治療效果。比如用聽診器仔細聽診，棉簽輕觸患者皮膚測試其觸覺，神經反射檢查(角膜反射、腹壁反射、跖反射、肱二頭肌、肱三頭肌等)。檢查同時輔之語言暗示，如：“還好，心跳現在正常了，之前跳得比較快”“檢查都正常，很快就會好起來的”。

1.3.3 藥物暗示

痙攣、抽搐發作頻繁可給予10%葡萄糖酸鈣、安定治療。10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射或靜脈點滴時，告訴患者：“這個藥專門治療你這種功能性抽搐，療效很好；你看，用藥后現在病情好多了，嘴唇、臉色紅潤了，剛接診時你臉色很蒼白，現在手腳也不抖了吧”。

1.3.4 其他針對性治療

過度通氣者用硬紙做喇叭狀，罩在患者口鼻，使呼出的二氧化碳部分回收，改善呼吸性堿中毒現象[5]。

40例患者經上述處理后癥狀逐漸緩解消失，均于當天出院。

2 討論

癔癥的發病與遺傳、心理因素、社會文化等因素有關，多見于女性，男性少見，大多數發生在35歲之前[6]。大學生的整體心理機能尚未完全成熟，面臨現實困境如人際交往、考試、愛情、學習等問題時，往往會造成很大情緒波動，心理平衡失衡，如不及時排解，必然會引起焦慮、緊張，長久積累會導致生理病癥[7]。本研究中病例誘發事件主要有與室友沖突、戀愛情感糾紛、考試壓力、經濟壓力、網絡成癮荒廢學業面臨退學、家庭重大變故(親人去世、父母離異)、不被老師理解等。究其發生原因，大學生第一次遠離父母親人，獨自生活，由于飲食、語言、生活習慣等方面差異造成新環境的不適應；自我意識較強，缺乏換位思考，及家庭背景、社會背景的差異使得許多學生交際困難；大學學習方法與中學完全不同，缺乏心理準備，對所學專業不了解缺乏興趣，導致學習困難；情竇初開，尚缺乏對愛情正確處理的能力，導致諸多情感糾紛；虛擬的網絡可使大學生獲得現實生活中得不到的各種成功體驗，隨著網癮的逐漸加深加重，出現與人溝通困難，逃避現實、學業荒廢，隨之產生心理障礙；高校畢業生就業現實嚴峻，而大學生就業期望過于理想，導致求職路上挫折很多。繁重學習之余貧困生還承受著學費、生活費等巨大經濟壓力。

暗示療法在癔癥的治療中有非常重要的作用，是治療癔癥的經典方法[8]。暗示治療過程中應注意避免無關人員圍觀，創造安靜、安全環境，有利于緩解患者緊張不安焦躁情緒。通過多種方式對患者進行心理暗示，可以激發出患者戰勝疾病的信心。本院采用暗示療法對分離性神經癥狀療效顯著，與HENKER等[9]研究結果一致。藥物治療主要針對患者的焦慮和抑郁情緒，同時可以強化心理治療效果。

癔癥是校醫院常見急診之一，如不及時采取正確處理措施，將對大學生的身心健康造成很大危害。臨床醫生應提高該病的認識，掌握病情特點，詢問病史及查體應全面細致、規范系統，并進行相應的輔助檢查以排除器質性病變。

全社會尤其是高校需給予大學生更多的關懷與支持，針對大學生廣泛存在的環境適應、情緒管理、人際交往、戀愛、網絡誘惑、學習擇業等問題開展心理教育，幫助大學生優化個性心理品質，增強心理調節能力，提高心理健康水平。