耳穴刮痧聯合常規治療及護理干預過敏性鼻炎的療效

劉文燕，朱海燕，熊 丹

(江西中醫藥大學第二附屬醫院a.呼吸腫瘤科； b.外科肛腸科； c.護理部，南昌 330012)

過敏性鼻炎是指患者接觸變應原之后，機體某些過敏原的敏感性異常增高的鼻黏膜非感染變應性疾病，臨床多表現為反復發作的打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕[1]。目前西醫治療方案為鼻內糖皮質激素、抗組胺藥物等綜合性療法，雖有一定療效，但停藥后復發風險高，對機體的毒副作用大，有待進一步優化[2]。耳部同人體五官九竅聯系密切，耳穴刮痧療法是用刮痧板刮拭耳朵上下、內外，并在相應耳穴上加強刮拭直至出痧，能起到疏通經絡、扶正祛邪的效果。耳穴刮痧不僅能借助神經末梢的傳導來強化人體的防御機能，還能加快血液循環，促進新陳代謝。本研究應用耳穴刮痧聯合常規治療及護理干預治療過敏性鼻炎患者，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月來江西中醫藥大學第二附屬醫院就診的60例過敏性鼻炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組30例和觀察組30例。對照組男20例，女10例；年齡(18～48)歲，平均(32.5±5.8)歲；病程1～10年，平均(6.14±1.25)年。觀察組男18例，女12例；年齡(18～49)歲，平均(32.9±5.5)歲；病程1～10年，平均(6.11±1.23)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

有塵螨、花粉等變應原吸入史；出現了鼻癢、鼻塞、流清水樣鼻涕、打噴嚏中的任意2種癥狀，發作期每日癥狀超過1 h，每周發作超過4 d，每年發作時長超過4周；多伴有鼻黏膜水腫、鼻腔水樣分泌物、鼻甲腫脹、眼癢、結膜充血等；變應原點刺液試驗陽性,血清免疫球蛋白E陽性[3]。

1.3 納入標準

符合過敏性鼻炎診斷標準；年齡≥18歲；無耳穴刮痧禁忌證，對治療藥物不過敏；意識無障礙，有獨立思考能力，能進行基本的溝通交流；自愿參與本研究，并在治療前簽署知情同意書，依從性高。

1.4 排除標準

有運動性鼻炎、急慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他鼻部疾患，或有腫瘤、全身感染、精神疾患、癡呆等疾??；合并心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病，或是備孕期、妊娠期、哺乳期婦女；既往有鼻腔手術史，或2周內有過相關治療；不能完全配合研究方案，或期間出現嚴重不良反應，或臨床資料不完整。

1.5 治療及護理方法

對照組采用常規治療及護理，觀察組在對照組的基礎上予以耳穴刮痧。

1)常規治療及護理：選取布地奈德氣霧劑(魯南制藥股份有限公司生產)，在患者雙側鼻孔各噴1次，2 次·d-1，若癥狀有所緩解，可改成1 次·d-1；用40 ℃生理鹽水沖洗鼻腔，囑咐患者避免接觸花粉等變應原，保證室內清潔、通風、干燥，形成規律的生活作息，加強鍛煉，平衡飲食，增強體質，連續護理1個月。

2)耳穴刮痧：患者取坐位，醫師立于一側，將刮痧油涂抹于患者耳部皮膚，選用銅砭刮痧板，用刮痧板在患者耳朵自下而上、自外而內地刮拭，并選取三大抗過敏穴(耳尖、腎上腺、鳳溪)、內鼻、外鼻、脾、肺、腎、內分泌、交感、額等耳穴加強刮拭，直至出痧，以患者耐受為度，兩耳輪流刮拭，每隔4 d治療1次，治療4次為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標及評價方法

1)鼻眼結膜生活質量量表評分(RQLQ)與鼻部癥狀評分(TNSS)：RQLQ內容包括鼻、睡眠、眼等相關癥狀，共7個問題，28個條目，每一條目分值在0～6分，RQLQ評分越高，提示過敏性鼻炎對患者的生活質量影響越大。TNSS內容包括鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏4項，每項評分分值在0～3分。0分 代表無癥狀；1分代表輕度癥狀；2分代表中度癥狀，但可忍受；3分代表重度癥狀，癥狀嚴重難以忍受。TNSS評分為4項評分的平均值。兩項評分均在治療前、治療后評定1次。

2)血清白細胞介素-4(IL-4)和血清免疫球蛋白E(IgE)水平：空腹清晨抽靜脈血5 mL，離心后取上清液。采用ELISA法測定血清IL-4和血清IgE水平。于治療前、后各測定1次。

3)療效評定：痊愈，癥狀消失，鼻道無炎性分泌物，鼻黏膜正常，3個月內無復發；顯效，癥狀大體消失，但有復發，干預后病情穩定，或僅有輕度癥狀，鼻黏膜基本無水腫或分泌物；有效，癥狀有所減輕，發作次數變少；無效，治療前后癥狀無明顯變化?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 2組RQLQ、TNSS評分比較

2組治療前RQLQ、TNSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組RQLQ、TNSS評分均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組RQLQ、TNSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組RQLQ、TNSS評分比較 分

2.2 2組血清IL-4、IgE水平比較

2組治療前血清IL-4、IgE水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組血清IL-4、IgE水平均較治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組血清IL-4、IgE水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清IL-4、IgE水平比較

2.3 2組療效比較

觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的76.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效比較

3 討論

過敏性鼻炎也稱為變態反應性鼻炎，是患者接觸變應原后嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、上皮細胞等參與的Ⅰ型變態反應性疾病。近年來，隨著環境氣候的改變，過敏性鼻炎在我國的發病率不斷升高，癥狀以反復陣發性噴嚏、鼻塞、鼻癢、分泌清水樣鼻涕為主，嚴重影響了患者的生活質量[4]。由于過敏性鼻炎病程漫長，一味使用布地奈德氣霧劑、氯雷他定片的西醫療法，只能暫控病情，無法徹底根治，因此中西醫結合干預過敏性鼻炎顯得尤為必要。

中醫認為，過敏性鼻炎病機以肺虛為首，肺氣不足，則鼻竅壅塞，通氣不順，另外還可由六淫邪氣客于肌表，肺經經絡受邪導致。肺氣固護肌表失常會使腠理疏薄，外邪侵襲，肺失溫養,衛陽不足，邪氣上犯鼻竅，發為清涕；脾氣虛弱會影響飲食物運化，釀生濕濁，潴留于肺，犯于鼻竅；腎元虧虛，陽氣上浮，則鼻竅發為噴嚏[5]?！岸鸀樽诿}之所聚”“十二經脈上行于耳”,耳穴是疾病的反應點與治療點，通過針灸、按摩、刮痧等方法作用于耳穴，具有一定的療效，且安全性高、不良反應小、起效快、成本低[6]。刮痧能通達臟腑之氣，促進氣血循環，起到宣通氣血，祛邪解表，疏筋活絡等作用，對經絡施以調治，從而恢復病愈能力[7]。耳穴刮痧療法是指用刮痧工具刮試耳穴，它通過經絡刺激全身，激發陽氣，提高免疫力，并以“重刮為瀉，輕刮為補”為原則治療全身疾病[8]。

本研究觀察組在對照組常規治療護理干預的基礎上聯合耳穴刮痧治療過敏性鼻炎患者，結果顯示：治療后觀察組RQLQ評分、TNSS評分均低于對照組，提示觀察組更利于控制鼻塞等癥狀，提高患者生活質量；治療后觀察組血清IL-4、IgE水平均低于對照組，提示觀察組經治療更有利于提高免疫力，減輕炎癥；觀察組總有效率高于對照組，提示觀察組療效更佳。

綜上所述，耳穴刮痧聯合常規治療及護理干預過敏性鼻炎患者的遠期療效理想，能減輕鼻塞、分泌鼻涕、噴嚏等癥狀，減少發作次數，增強機體免疫，對患者生活、工作產生有利的影響。