空氧混合儀霧化聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究

吳 倩，嚴(yán)麗麗，熊沙沙，王 婷

(江西省婦幼保健院NICU，南昌 330006)

支氣管肺發(fā)育不良(BPD)是一種可引起持續(xù)性呼吸窘迫的慢性疾病，主要由早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟、出生前后外界或自身因素共同導(dǎo)致[1]。目前臨床針對(duì)BPD多選擇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法，但容易導(dǎo)致BPD患兒吸入較高濃度氧，對(duì)其病情恢復(fù)不利[2]。與傳統(tǒng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入比較，空氧混合儀將純氧與空氣混合后實(shí)施供氧，可通過靈活調(diào)整空氣與氧氣比例，控制氧氣吸入濃度，從而增強(qiáng)吸氧效果。本研究將空氧混合儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于BPD早產(chǎn)兒，旨在觀察其對(duì)患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征與康復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省婦幼保健院2019—2020年收治的86例BPD早產(chǎn)兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(實(shí)施氧氣驅(qū)動(dòng)霧化)與觀察組(實(shí)施空氧混合儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù))，各43例。觀察組男23例，女20例；胎齡27～36周，平均(32.52±1.01)周；日齡15～31 d，平均(23.68±4.14)d；出生體重1.41～2.49 kg，平均(1.96±0.24)kg；剖宮產(chǎn)15例、順產(chǎn)28例。對(duì)照組男24例，女19例；胎齡26～35周，平均(32.71±1.08)周；日齡14～32 d，平均(22.94±4.37)d；出生體重1.39～2.44 kg，平均(1.90±0.25)kg；剖宮產(chǎn)16例、順產(chǎn)27例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺部CT診斷確診為BPD；胎齡<37周；采取機(jī)械通氣治療；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病、急性顱內(nèi)腔感染、凝血功能障礙和氣胸、膈疝等患兒。

1.3 治療與護(hù)理方法

2組患兒均予以布地奈德混懸液0.5 mg+生理鹽水1 mL霧化吸入。

對(duì)照組實(shí)施氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入：使用405C型魚躍醫(yī)用壓縮空氣式霧化器進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，流量管插至氧氣設(shè)備，藥液倒在霧化器下半部，吸氧導(dǎo)管兩端分別連接至吸氧裝置用和霧化器底部接口，控制氧流量4～6 L·min-1。霧化期間注意觀察患兒身體變化，如有異常立即停止。

觀察組實(shí)施空氧混合儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)：1)使用上海企晟醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SLKY-001型空氧混合儀進(jìn)行霧化吸氧。依據(jù)患兒面部大小選擇吸氧面罩，并依據(jù)患兒個(gè)體情況設(shè)置參數(shù)，控制氧流量5～8 L·min-1、空氣流量6～12 L·min-1、氧濃度21%～100%，霧化過程中觀察患兒反應(yīng)，并靈活調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。霧化器專人專用，每次吸入5 min，每日2次。2)護(hù)理干預(yù)：①霧化吸入護(hù)理。在患兒喂養(yǎng)30 min后或睡眠時(shí)行霧化吸入。首先清潔其口腔分泌物，頭部墊高15°～20°，維持呼吸道通暢；將患兒擺放半坐臥位，護(hù)士雙手分別托住其頭部、手持面罩扣住其口鼻，將其眼睛遠(yuǎn)離高濃度氧。觀察患兒霧化過程中病情變化，若出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧、呼吸困難加重等癥狀，立即停止吸入，查找原因并對(duì)癥處理。霧化吸入完成后及時(shí)為患兒叩背，保持力度適中，叩背頻率40～50次·min-1。注意聽診患兒痰鳴音，若痰鳴音明顯，則配合吸痰護(hù)理，吸痰壓力因低于100 mmHg(13.3 kPa)，時(shí)間在5 s內(nèi)，無需反復(fù)吸引。霧化吸入完成后使用1.4%碳酸氫鈉對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理。②家屬健康教育。制作疾病健康手冊(cè)，向家屬發(fā)放，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)、感染預(yù)防、體溫管理、母乳喂養(yǎng)等。向家屬充分告知患兒病情，并選1名無傳染性疾病、身體健康家屬參與新生兒日常照護(hù)，每日30～60 min，陪護(hù)前需做好清潔消毒工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1)血?dú)夥治觯红F化吸入前、霧化吸入后72 h，抽取患兒橈動(dòng)脈血，于30 min內(nèi)送往檢驗(yàn)科監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)與動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。2)生命體征：霧化吸入前、霧化吸入后72 h記錄患兒呼吸頻率與心率。3)康復(fù)情況：記錄2組用氧時(shí)間與住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?/h3>

觀察組霧化吸入后72 h PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.2 生命體征

觀察組霧化吸入后72 h呼吸頻率與心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。見表2。

表2 2組生命體征對(duì)比 次·min-1

2.3 康復(fù)情況

觀察組用氧時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組康復(fù)情況對(duì)比

3 討論

霧化吸入療法作為BPD常用手段，主要是借助氣體射流原理使得水滴撞擊出的霧滴漂浮至氣體，以氣霧的形式輸入呼吸道，具有用藥量低、起效快等特點(diǎn)[3-4]。傳統(tǒng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化可改善BPD血?dú)庵笜?biāo)，但氧濃度較高[5-6]。為達(dá)到更好的用氧效果，選擇一種合適的霧化吸入方式尤為重要。空氧混合儀是一種操作簡單、安全可靠、實(shí)用方便的空氣氧氣混合裝置，可根據(jù)患兒實(shí)際需求調(diào)整氧濃度、氧流量，從而避免吸入高濃度氧。

本研究中對(duì)照組干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)與心率、呼吸頻率均有所改善，但改善效果不明顯，究其原因，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化借助高速噴射氧流量形成的負(fù)壓將藥液撞擊成微小顆粒，然后隨氧氣一起吸入肺部，以改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)；但早產(chǎn)兒體內(nèi)抗氧物質(zhì)儲(chǔ)備量低，抗氧化防御能力差，若吸入高濃度氧易增加血液中氧含量，故血?dú)夥治鲋笜?biāo)等改善效果不明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2、呼吸頻率與心率高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，提示空氧混合儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于BPD早產(chǎn)兒，可有效改善其PaO2、PaCO2，維持其生命體征平穩(wěn)。對(duì)早產(chǎn)兒而言，吸氧濃度超40%即為高濃度氧，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的氧濃度可達(dá)100%，遠(yuǎn)超BPD早產(chǎn)兒實(shí)際需求氧濃度，導(dǎo)致患兒暴露至高濃度氧環(huán)境?？昭趸旌闲挽F化器是氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器與空氧混合儀組合，可同時(shí)調(diào)節(jié)21%～100%氧濃度與0～20 L·min-1氧流量，不僅能夠保留氧氣驅(qū)動(dòng)霧化的優(yōu)勢(shì)，還可靈活調(diào)節(jié)患兒實(shí)際需要的氧濃度，避免患兒暴露在高濃度氧環(huán)境中[7]。空氧混合儀使用過程中可較好地維持患兒正道氣壓，減輕低氣道阻力，促使肺泡重新充氣，從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。本研究中，觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明氧混合儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠加快BPD早產(chǎn)兒病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。護(hù)理干預(yù)圍繞患兒霧化吸入，加強(qiáng)患兒病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取針對(duì)性措施，確保霧化吸入順利進(jìn)行，進(jìn)而增強(qiáng)霧化效果，平穩(wěn)患兒各項(xiàng)生命體征，為縮短用氧時(shí)間與住院時(shí)間提供保障。注重家屬健康教育，充分滿足其疾病認(rèn)知，同時(shí)鼓勵(lì)其參與早產(chǎn)兒日常照護(hù)，能夠強(qiáng)化其與早產(chǎn)兒感情，并能夠較好地配合醫(yī)護(hù)人員完成診療操作，從而促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時(shí)間[8]。

綜上所述，空氧混合儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可較好地增強(qiáng)BPD早產(chǎn)兒霧化吸入效果，緩解呼吸困難等癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，并穩(wěn)定其心率、呼吸頻率，有助于加快患兒康復(fù)進(jìn)程。