68例胎盤植入CDFI子宮動脈血流參數分析

郭艷麗

(溫縣婦幼保健院超聲科，河南 溫縣 454850)

胎盤植入(PA)多發生于孕早期，常引發產婦出現子宮穿孔、感染、休克等癥狀，對膀胱造成不利影響。此外，PA極有可能導致分娩過程中胎盤難以徹底排出而引發大出血，對母嬰生命安全造成威脅[1-2]。子宮動脈可向子宮提供血液，確保胚胎發育所需營養，子宮血供異常，不利于胚胎的著床和生長，導致不良后果，對子宮動脈血流參數進行監測可有效預防PA等妊娠期并發癥。彩色多普勒血流顯像(CDFI)在監測胎盤位置及子宮動脈血流情況方面具有一定效果[3]。本研究主要探討CDFI檢查對子宮動脈血流參數變化的診斷作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取溫縣婦幼保健院2015年2月至2020年1月收治的PA患者68例作為觀察組，選取同期收治的正常妊娠孕婦68例作為對照組。對照組：年齡26～38歲、平均(32.56±2.04)歲，孕周28～35周、平均(31.86±0.74)周，孕次0～4次、平均(2.03±0.52)次。觀察組：年齡27～39歲、平均(33.21±2.17)歲，孕周28～35周、平均(32.09±0.81)周，孕次0～4次、平均(2.11±0.58)次。2組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。將觀察組68例按植入類型不同分為3組：粘連組21例，年齡26～38歲、平均(32.56±2.04)歲，孕周28～35周、平均(31.86±0.74)周，孕次0～4次、平均(2.03±0.52)次；植入組28例，年齡27～39歲、平均(33.21±2.17)歲，孕周28～35周、平均(30.96±0.69)周，孕次0～5次、平均(2.26±0.61)次；穿透組19例，年齡25～38歲、平均(32.75±2.21)歲，孕周28～37周、平均(31.59±0.71)周，孕次0～4次、平均(2.14±0.48)次。觀察組3個亞組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)經病史詢問及超聲檢查確診為PA；2)孕周≥28周；3)無凝血功能障礙。排除標準：1)嚴重心腦血管疾病者；2)胎盤形態異常者；3)甲狀腺功能異常者；4)CDFI檢查禁忌證者。

1.3 觀察指標

分別比較對照組與觀察組、不同植入類型組(粘連組、植入組及穿透組)的子宮動脈血流參數，計算CDFI診斷效能。1)子宮動脈血流參數包括血流灌注指數(PI)、阻力指數(RI)、收縮期與舒張末期最大血流速度比值(S/D)。采用GE公司生產的Voluson彩超儀，設置探頭頻率為3.5～6.5 MHz，患者仰臥位，觀察胎盤部位、邊緣、厚度及其周圍血流分布，探查患者雙側子宮動脈，調節血流方向及夾角，取樣容積2 mm，獲取4周期穩定頻譜，計算PI、RI、S/D。PI=(血流收縮期峰值流速-血流舒張末期流速)/平均速度；RI=(血流收縮期峰值流速-血流舒張末期流速)/血流收縮期峰值流速；S/D=(血流收縮期峰值流速-血流舒張末期流速)/血流舒張末期流速。2)CDFI診斷效能[4]包括診斷靈敏度、特異度。敏感度=陽性例數/(陽性例數+假陰性例數)×100%，特異度=陰性例數/(陰性例數+假陽性例數)×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組與對照組子宮動脈血流參數比較

與對照組比較，觀察組PI、RI、S/D均顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 觀察組與對照組子宮動脈血流參數比較

2.2 不同植入類型子宮動脈血流參數比較

與植入組、穿透組比較，粘連組PI、RI顯著增高，S/D顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.05)；與穿透組比較，植入組PI、RI顯著增高，S/D顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同植入類型子宮動脈血流參數比較

2.3 CDFI診斷效能

136例孕婦中，經病理檢查確診陽性68例，陰性68例；CDFI診斷出陽性56例，陰性51例。CDFI診斷靈敏度為82.35%(56/68)、特異度為75.00%(51/68)。見表3。

表3 CDFI診斷效能

3 討論

PA為妊娠期常見并發癥，發病原因可能與多次妊娠及人工流產等有關。由于子宮內膜出現損傷，胎盤無法完整剝離，需進行手術治療，患者常表現為陰道反復性不規則出血，嚴重者可引發產后大出血，進一步加重病情[5-6]。一旦發生PA，滋養層細胞會對子宮螺旋動脈產生侵襲作用，加大絨毛間隙血流量，進一步引發血流參數發生改變[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組PI、RI、S/D較對照組顯著降低(均P<0.05)，可見PA患者子宮動脈血流參數出現異常，這與武軼倫等[9]研究結果一致。胎盤在形成過程中，其位置發生改變會進一步導致患者血流動力學發生改變，子宮動脈對調節子宮血液循環有重要作用，并能預測妊娠結局。PI、RI能有效反映子宮供血情況，隨著孕周增加，PI、RI、S/D指數呈現下降趨勢，尤其在孕晚期會顯著降低。RI越小，說明子宮血供越順暢，胚胎越容易著床，反之胚胎著床率則會降低。PA患者常伴隨子宮內膜損傷，胎盤血供不足，導致子宮動脈血流參數出現異常。經進一步研究發現，粘連型PI、RI較植入型和穿透型顯著增高，S/D較植入型和穿透型顯著降低，植入型PI、RI較穿透型顯著升高，S/D較穿透型顯著降低(均P<0.05)，提示不同類型PA患者血流參數存在明顯差異。其原因為PA發生時，滋養細胞會侵襲近處的子宮動脈，并導致血管壁彈性出現異常降低，減小血流阻力，并加快血流速度[10-11]。PA類型與胎盤絨毛穿入宮壁肌層存在明顯關聯性，粘連型主要由于胎盤出現部分剝離、子宮收縮不良引發，其S/D值出現降低現象。本研究結果顯示，CDFI診斷靈敏度為82.35%(56/68)、特異度為75.00%(51/68)，充分說明CDFI在診斷PA時具有一定價值。CDFI具有無創性，操作簡單、快捷，價格低廉，安全性較高，能呈現子宮肌層、子宮頸血管血流情況及胎盤周圍組織關系[12]。CDFI可準確定位胎盤附著位置，全面反映病灶處異常血管情況，進一步判斷PA損傷程度，對評估病情程度具有良好效果。

綜上所述，PA婦女子宮動脈血流參數出現顯著變化，且不同類型的患者子宮動脈血流參數存在差異性，CDFI對PA具有較好診斷效果。