醫院DRGs推廣應用中存在的問題與建議

劉軼瓊 王玲 賀晶晶

【關鍵詞】DRGs;病案首頁;問題;建議

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

疾病診斷相關分組（DRGs）是醫院住院服務中的一種預付制按病例打包支付方式。其實質是依照病情嚴重度、治療手段復雜性、資源消耗程度的相似性把住院病人劃分為對應的疾病組，以此為依據制訂醫療費用標準的支付方式[1]。DRGs技術的應用使醫療衛生服務的產出具備可衡量性，與項目付費有著本質區別。

1 醫院DRGs推廣應用中存在的問題

1.1 病案質控標準把握不一

多方監測數據顯示，病案信息缺陷會對DRGs的持續推進運用產生極大阻礙，因而，醫院需對首頁質控標準進行嚴控把控。DRGs分組的病案信息僅僅是對在完整性、邏輯性上出現錯誤的相關數據進行了有效篩選，然而，病案數據的合規性、真實性卻得不到可靠保障，還需借助人力完成。多數診療信息編碼雖有相關規章制度可參考，但其標準不統一。即便是同一份病例，醫生診療觀點、編碼員理解度、首頁質控員的判斷都會出現較大差異。再加上病案首頁質量的監管力度較低，不同醫院、地域間DRGs分組比較結果的客觀真實性還有待考量。

1.2 首頁填寫整體情況影響分組權重

區域內首頁樣本是生成分組權重的最關鍵指標，故所選樣首頁整體情況會對各組權重產生極大影響[2]。國家并未對某些病案首頁操作的填寫規則（胎心監測、磁共振檢查等）作出細化統一的規定，不同地區、各大醫院間的要求存在較大差異，就此測算出的DRGs分組權重僅具備一定參考價值，若要如實反映差異結構，還需進行相關研究。

1.3 缺少DRGs專業人才

疾病編碼、統計數據、質量監控、信息技術等均是DRGs專業技術人員需嫻熟掌握的專業知識。若在分組結果上有疑問，負責該方面的工程師、管理人員無法做出合理化解釋，數據人員對各種錯誤原因也是模棱兩可，分組結果權威性、科學性勢必會受到極大影響。

2 醫院推廣應用DRGs 的建議

2.1 加強編碼員隊伍建設，保證編碼質量

ICD編碼在DRGs技術順利運用中的重要性不言而喻，只有ICD編碼水平在持續優化提升，才可使DRGs技術在首頁病案信息中的應用得到可靠保障[3]。ICD編碼員既要對編碼知識和臨床知識具備更深層次的認知，還要以嚴謹、細致的態度投身于工作，積極和他人溝通，以加深對病案內容的整體理解。此外，為使編碼質量得到進一步優化，還可通過績效評價促使編碼員工作積極性得以提升。

2.2 爭取院領導支持

DRGs的推行運用離不開院領導的大力支持。在付費試點結束后，付費若想朝科學化、規范化方向靠攏，DRGs的應用推廣至關重要。衛健委應在社會上廣為宣傳DRGs評價體系在醫院管理中的重要性，比如：DRGs在提高醫療服務績效、服務質量、效率以及在控制醫療經費中的有效性和實用性，讓院領導對DRGs相關內容具備更充分認知。

2.3 加強病案管理，提高病案首頁質量

病案首頁信息的質量直接決定了DRGs數據的客觀性和真實性，醫院需加大對病案首頁信息填寫方面的專業化培訓力度，確保每位醫生都能從思想和行為上高度重視起病案首頁信息的填寫質量，依照ICD相關標準要求、基于診斷結果、并發癥等多方面的綜合考量，對病案信息進行充分完善。同時，醫院還需完善病案質控的監管機制，病案質控人員若在檢查過程中發現任何問題，需立刻將其反饋給醫生。此外，建立健全醫院信息系統，病案首頁信息實施實時糾錯制，使編碼數據的準確傳遞得到最優化保障。病案管理人員需掌握最前端的DRGs知識，在實踐應用中促使自身分析、管理管理得到進一步提升。建立一套針對醫生病案信息填寫、編碼員編碼的科學化、系統化的績效考核體系，以達不斷提高病案首頁質量、將DRGs付費損傷控制在極低限度內的目的。管理人員需對病案首頁信息真實性、客觀性進行（不）定時檢查，從根本上規避病案首頁因內部操作而失真，致使DRGs評價出現較大偏差。

3 結論

總的來說，DRGs技術在醫院、衛生行政部門中均有著十分光明的應用前景，雖然DRGs的推行運用還存在著不小阻力，但隨人們對DRGs技術認知度的進一步提升，再加之社會力量的大力支持，DRGs技術肯定會突破各種阻力，在應用中愈發完善，促使醫院管理朝著科學化、系統化方向發展。

參考文獻：

關國瓊，陳愛民.醫院DRGs推廣應用中存在的問題與建議[J].中國衛生信息管理雜志，2020，17（004）：5.

劉斌，金麗霞，劉毅.DRGs績效評價指標在專科醫院評價中應用的問題探討[J].中國衛生產業，2018，15（10）：29-31.

夏青青. DRGs支付下公立醫院運營管理的現狀和實施建議--基于浙江省某省級醫院[J].經濟管理文摘，2021，000（20）：2.