急性腦梗死的靜脈溶栓治療

包茵斯琴 額爾敦朝魯

【關鍵詞】急性腦梗死 ?靜脈溶栓 ?時間窗 ?溶栓藥物 ?適應癥及禁忌癥

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

急性腦梗死病灶是由缺血中心區及其周圍的缺血半暗帶組成，及時的靜脈溶栓治療可以使閉塞的血管再通，從而挽救缺血半暗帶，恢復其血供，可以搶救僅有功能改變的神經元細胞、避免壞死，減少患者的致死、致殘率。[1]所以在急性腦梗死的臨床治療上，及時的溶栓可以有效改善癥狀、提高預后。本文就靜脈溶栓時間窗、常用藥物、溶栓適應癥及禁忌癥進行綜述，報道如下。

1靜脈溶栓治療急性腦梗死的意義

急性腦梗死，又稱缺血性卒中，是由于供應腦部的動脈血管內的血流急性中斷所導致，血流堵塞中斷的原因大致可分為兩類，第一類就是血管發生問題，血管發生了動脈粥樣硬化，有斑塊形成，在此基礎之上發生狹窄，導致了急性血栓的形成從而造成了血管堵塞。第二類就是來源于心臟的其他部位的栓子脫落到腦部血管，而造成腦部血管的阻塞，引起了血管相應部位的梗死，造成對應腦部供血區域的神經細胞變性，壞死，從而發生相應腦區的神經功能障礙。靜脈溶栓治療是指通過靜脈血管注射溶栓藥物，把血管內堵塞的血栓溶解掉，從而使被阻塞的血管再通，恢復血流，挽留尚未死亡的腦細胞，并可改善側支循環，從而達到較好的效果，可以降低患者的致殘率以及死亡率。[2]靜脈溶栓不僅是腦梗死的早期效果最佳的臨床醫療手段，它操作起來也容易，在病房內即可完成，而且花費的時間還很短，并且不會對患者造成大的創傷。

2 靜脈溶栓概述

現代社會，有五花八門的溶栓藥物，應用溶栓藥物有兩種方法，一種是局部的溶栓，也就是動脈溶栓的方法，另一種就是靜脈溶栓。這兩種溶栓的方法各有利弊，動脈溶栓應用的劑量小，但是它是有創的需要導管進入的治療方法，而靜脈溶栓顧名思義就是將溶栓的藥物通過靜脈打到身體里去，因為是靜脈，相比較于動脈，出血的風險相對較小，且操作起來容易，易上手。綜合各個方面條件因素評估，目前最常用的是靜脈溶栓。至于溶栓藥物，無法直接確定哪種藥物效果更好，因為所有藥物，用藥后的效果都是因人而異的，與患者自身的體質和病情輕重，疾病侵襲范圍都有一定的關系。醫生需要系統的評估患者來選擇合適的藥物，通過大量的臨床試驗及研究得出，目前統一最常用的溶栓藥物是注射用尿激酶（UK）與重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）兩類，注射用尿激酶，它的主要成分是尿激酶加適量穩定劑和賦形劑的一種無菌凍千品，臨床常用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療，它的作用是能夠直接作用于體內內源性纖維蛋白溶解系統，可以降解纖維蛋白凝塊，還能夠降解血液循環內的纖維蛋白原以及凝血因子等，達到溶栓的作用。重組組織型纖溶酶原激活劑是一種注射用粉針劑，臨床常用于急性心肌梗塞的溶栓治療，也可以用于血流不穩定的急性大面積肺栓塞，能夠激活纖溶酶原成為纖溶酶，達到溶解血塊的效果，并且不容易出現出血傾向。[3]除了選擇溶栓藥物，把握好溶栓的時間窗也是溶栓成功的關鍵，急性腦梗塞發生后3到4.5個小時，稱為靜脈溶栓的時間窗，這個時間窗是根據病理生理的一個特點，也就是超急性期腦梗塞，病人發生腦梗塞以后1到6個小時超急性期腦梗塞，腦細胞沒有變性壞死的時候，然后血流再灌注的時候，腦細胞是可以得到修復的。時間窗內進行靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，但治療時間窗很窄，需要在發病3到4.5個小時內開始治療，而且越早溶栓治療效果越好，風險越低。[4]確定溶栓時間窗后，還需判定患者是否具備溶栓條件，即它的適應癥及禁忌癥，腦卒中靜脈溶栓適應癥主要是針對于有缺血性卒中的患者，并且發病在4.5個小時之內，年齡大于18歲，同時還要排除一系列的禁忌癥，例如既往有腦出血或者一周之內有不易壓迫止血的動脈穿刺以及有顱內腫瘤，并且血壓收縮壓大于180mmHg，舒張壓大于100mmHg，都是不能夠溶栓。其次3個月之內有重大頭顱外傷或者卒中病史的病人，是不可以溶栓的。另外，如果有活動性的內臟出血，血小板計數低于100×10^9/L以及48小時內接受過抗凝治療，同時國際標準上，血糖小于2.7mmol/L，凝血時間大于1.7，或者PT大于15秒，以及CT提示有多腦葉梗死，低密度影大于1/3大腦半球。這些情況下都是不能夠進行溶栓的。[5]

3 總結

急性腦梗死是影響我國居民身體健康重大疾病之一，而早期的靜脈溶栓治療是最大限度提高患者生存和預后的方法。在熟悉急性腦梗死的發病機制及溶栓治療作用機制的基礎下，把握溶栓時間窗，判定患者是否具備溶栓條件，準確選用溶栓藥物，進而對適應人群進行靜脈溶栓治療，使溶栓的作用發揮到最大化。

參考文獻：

劉柏冰，靜脈溶栓在急性腦梗塞患者治療中的研究進展，【J】，大家健康（學術版），2016，307，307

雷瑞昌，超早期急性腦梗死急診溶栓的分析（綜述），【J】，內蒙古中醫藥，2014，142-143，142-143

王允;代大偉;范宇威;唐晶;張黎明，急性腦梗死溶栓治療的臨床進展，【J】，現代生物醫學進展，2017，57+204-206，57+204-206

吳福珍;董芳;余萍;葉明月，急性腦梗死靜脈溶栓治療進展，【J】，現代實用醫學，2018，143-144，143-144

于群濤;梁輝，急性腦梗死靜脈溶栓的管理和實施，【J】，中華老年心腦血管病雜志，2014，119-120，119-120