胰島素自我注射皮下脂肪增生及護理策略

張曉

【關鍵詞】糖尿病;胰島素注射;皮下脂肪增生;注射行為;

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

皮下脂肪增生是指糖尿病患者長期皮下注射胰島素后，在胰島素注射部位的皮下組織出現腫脹、增厚、變硬、硬結，如橡皮樣、瘢痕樣的病變。在胰島素皮下注射患者中，局部皮下脂肪增生是最常見的不良反應，發生率為26%～42%[1]。最新的研究顯示發生率高達53.1%。胰島素皮下注射出現皮下脂肪增生，導致胰島素吸收減少，胰島素用量增加，血糖波動，對糖尿病患者的血糖管理造成不利影響。為了解胰島素自我注射患者皮下脂肪增生發生情況及其影響因素，筆者對2020年12月至2021年11月我院接受胰島素注射的糖尿病患者皮下脂肪增生發生情況及其注射行為展開問卷調查，報告如下。

1.1一般資料

選擇2021年10月至2022年3月于我院住院接受胰島素注射的糖尿病患者，納入標準：年滿18周歲;根據WHO診斷標準，明確診斷為2型糖尿病，并接受胰島素皮下注射治療達6個月以上;對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：經研究者判定無法配合完成問卷調查的。共納入符合標準者120例，其中男68例，女52例;年齡40～75歲，（49.52±5.33）歲;病程6個月至8年，中位數4年;胰島素皮下注射時間6個月至4年，中位數2年。

1.2方法

1.2.1分組方法對患者皮下注射胰島素部位進行評估，囑患者平臥于檢查床，暴露注射部位，首先視診，在自然光照下或合適的光源下觀察注射部位有無細微的隆起;其次是觸診，右手指腹從注射部位由外逐步向內觸診，當捫及皮下脂肪缺乏彈性、變硬、硬結、增厚、增生時標記。根據有無皮下脂肪增生，分為增生組（60例），將無皮下脂肪增生的患者作為非增生組（60例）。

1.2.2調查方法通過問卷調查的形式了解住院胰島素注射治療的2型糖尿病患者的一般情況及胰島素注射行為。問卷內容：患者一般情況、胰島素治療狀況、血糖控制情況，包括性別、年齡、糖尿病病程、胰島素注射治療的時間、胰島素每日用量、糖化血紅蛋白水平;胰島素注射規范性情況，包括胰島素注射部位、注射部位是否定期大輪換、同一部位內是否規律小輪換、是否仍在增生部位進行注射、胰島素注射的范圍和頻次、每次注射后是否及時更換針頭、針頭的長度為4mm還是8mm。

1.2.3統計學方法采用SPSS22. 0軟件對數據行分析，計數資料用χ2計算，計量資料用t計算，P<0.05，存在統計學差異。

2.結果

2.1兩組一般資料比較增生組60例;非增生組60例，皮下脂肪增生最常出現于腹部（40-50%），其次為上臂（20%）、大腿中部（40-45%）和臀部（5%）。兩組一般資料比較，

3討論

3.1胰島素自我注射皮下脂肪增生發生情況

通過對120例胰島素自我注射住院患者的調查，結果顯示，有40左右%患者存在不同程度的皮下脂肪增生，同時，皮下脂肪增生最常出現于腹部肚臍兩側（40-50左右%），其次為上臂（20左右%）、大腿中部（40-45%）和臀部（5%），該數據與最近的調查結果相近。

3.2危險因素分析

3.2.1年齡、糖尿病病程與胰島素注射時間本調查研究發現，增生組患者年齡、糖尿病病程及胰島素注射時間均高于或長于非增生組患者，兩組比較，差異有統計學意義（P<0. 05，P<0. 01）。年齡越大的患者對于注射胰島素技能越難掌握，注射胰島素操作不規范。隨著糖尿病病程延長、胰島素注射時間增加，皮下脂肪增生發生的風險提高，與皮下脂肪增生的發生機制有關。長期反復注射導致的局部注射損傷，胰島素的促生長特性，局部高濃度胰島素產生脂肪增生及生長加速，導致皮下脂肪細胞異常增大，甚至可侵入鄰近的網狀真皮層，吞噬脂滴，增殖，或表現出其他代謝活化特征。增生組胰島素用量更大，糖化血紅蛋白水平更高，與發生皮下脂肪增生后，胰島素吸收延遲有關。

3.2.3不規范的注射行為

3.2.3.1規范化輪換注射部位規范化輪換注射部位包括不同注射部位定期大輪換和同一注射部位內規律小輪換。本調查研究發現，增生組注射部位定期大輪換的比例顯著低于非增生組，存在統計學差異（P小于0. 05），而增生組同一部位內規律小輪換的比例顯著低于非增生組（P<0. 01）。可能與局部反復注射刺激，局部注射損傷有關[2]。

3.2.3.2每次注射后更換針頭針頭的長度本調查研究顯示，增生組和非增生組每次注射后更換針頭的比例比較，差異有統計學意義（P<0. 01）。重復使用針頭造成皮下組織的微型創傷，刺激組織釋放局部生長因子，促使皮下脂肪增生。針頭的長度也與皮下脂肪組織增生有關，使用8mm長度的針頭較4mm長度的針頭發生皮下脂肪增生的比例明顯增加，具體原因不明確。

3.2.3.3胰島素注射的范圍與次數胰島素注射的范圍，信用卡大小范圍與明信片大小范圍比較，信用卡范圍的較明信片范圍的方式皮下脂肪注射的比例明顯增加，每日4次注射比每日1次注射，皮下脂肪增生的發生率增加。均有統計學差異，可能與局部反復注射刺激有關。

4.總結及護理策略

胰島素注射皮下脂肪增生是皮下脂肪組織對于長期反復的注射損傷和局部高濃度胰島素產生脂肪增生及生長加速的結果，是胰島素治療中最常見的局部并發癥。患者病程、胰島素注射時間、注射行為等是皮下脂肪增生的影響因素。對于皮下脂肪增生目前沒有快速有效的治療方法，因此預防皮下脂肪增生尤為重要。臨床護理人員要積極采取切實可行的護理干預措施，包括制訂個體化教育，規范自我胰島素注射。針對病程長、使用胰島素時間長的糖尿病患者，應加強對他們的注射方法和行為的評估，定期進行胰島素規范化注射教育指導。對于老年觀念陳舊的糖尿病患者，應采取多元化的教育指導方法。對于文化程度低的糖尿病患者，可將胰島素規范化注射方法轉變為淺顯易懂的圖譜進行培訓。初次注射胰島素的患者，應鼓勵接受糖尿病專科護士的規范化注射指導，早期規范注射行為。規范患者胰島素注射，擴大局部注射面積，規律輪換注射部位，注射間距大于或等于1cm[2]。，推廣胰島素注射輪換圖表。建議胰島素注射針頭一次性使用，并選擇針頭長度短的針頭進行胰島素注射。對患者實施健康教育，建立規范的胰島素注射行為是實現良好血糖控制、減少胰島素注射不良反應及糖尿病并發癥發生發展的關鍵面[5]。值得醫護人員高度重視。

參考文獻：

1.吳偉英，葉凱云，梁干雄，等. 1型糖尿病患者脂肪增生的相關因素分析及預防護理措施[J]. 中國實用護理雜志，2016，32（9）：677-678

2.李德霞，宋葆云，杜小婉，等. 專項教育對糖尿病患者注射胰島素效果的影響[J]. 護理學雜志，2010，25（19）：74-76.