脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理綜述

曹容

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱;間歇性導(dǎo)尿;護(hù)理方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R694 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--01

1引言

脊髓損傷（Spinal Cord Injury， SCI）病因分類(lèi)可以分為外傷性和非外傷性?xún)煞N。而外傷性因素包括：擊打、火氣傷、銳器傷等等，能夠直接對(duì)脊髓造成損傷。非外傷性因素包括：先天性脊髓發(fā)育障礙、后天脊髓血管畸形、脊髓腫瘤壓迫等等。病因不同，脊髓損傷治療所選取的方案也是不相同的。目前，對(duì)脊髓損傷出現(xiàn)尿路感染、排尿功能障礙的問(wèn)題，是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一。針對(duì)這類(lèi)問(wèn)題，康復(fù)臨床常采用間歇導(dǎo)尿術(shù)，來(lái)緩解患者病情。間歇導(dǎo)尿術(shù)由于其科學(xué)性，已經(jīng)在康復(fù)臨床廣泛投入使用。但是目前針對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可能出現(xiàn)的一些列并發(fā)癥，還需要進(jìn)一步制定解決措施。筆者將在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析研究，提出一些建議和措施，供大家參考。

2脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿的并發(fā)癥

2.1 尿路感染

為較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，留置尿管的時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生尿路感染的幾率越高。患者多為無(wú)癥狀性菌尿，一般不需要特殊藥物進(jìn)行治療，多飲水就可以解決問(wèn)題。但是如果出現(xiàn)了發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，那么就需要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，診斷后再進(jìn)行對(duì)癥處理，如采用敏感的抗生素治療等等。

2.2 形成結(jié)石

一部分患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，但是飲水量又過(guò)少，就容易導(dǎo)致尿液中析出有形成分，繼而形成膀胱結(jié)石，甚至附著在尿管周?chē)璧K尿管拔出，這是比較麻煩的并發(fā)問(wèn)題。

2.3 其他并發(fā)癥

如男性生殖系統(tǒng)感染問(wèn)題，主要見(jiàn)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的男性患者，例如附睪睪丸炎等。當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥的時(shí)候，要采取積極的抗感染治療。除此之外，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿還可能導(dǎo)致尿道狹窄。當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥時(shí)，患者一般需要行膀胱造瘺引流尿液治療。

3導(dǎo)致脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿的并發(fā)癥的原因分析

脊髓損傷往往導(dǎo)致的膀胱功能失調(diào)和排尿障礙問(wèn)題，往往是終身性的。因此，針對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的患者，需要醫(yī)護(hù)人員有足夠的耐心，指導(dǎo)家屬幫助患者或者教會(huì)患者自我導(dǎo)尿。但是間歇性導(dǎo)尿不便于管理，有太多不確定性因素，主要包括：①醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有進(jìn)行無(wú)菌操作，不夠重視間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練的重要性;②操作時(shí)方法掌握不準(zhǔn)確，操作動(dòng)作粗暴，導(dǎo)致尿路感染，甚至損傷尿道;③患者不能夠按時(shí)、按次數(shù)導(dǎo)尿;④醫(yī)護(hù)人員不能按時(shí)監(jiān)督患者按照飲水計(jì)劃喝水，飲水不均勻;⑤患者精神緊張，導(dǎo)致導(dǎo)尿受阻;⑥患者依從性差，不能夠堅(jiān)持膀胱功能訓(xùn)練。

4脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理方法

4.1 規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿操作，嚴(yán)格樹(shù)立無(wú)菌觀念

醫(yī)護(hù)人員在為患者安置導(dǎo)尿管的時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作。過(guò)程中時(shí)刻樹(shù)立無(wú)菌觀念，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，減少患者發(fā)生感染的幾率。在進(jìn)行操作前，檢查各種導(dǎo)尿用品滅菌消毒是否達(dá)標(biāo)，是否在有效試用期內(nèi)。操作完畢后，叮囑患者及時(shí)反饋各種可能出現(xiàn)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

4.2 指導(dǎo)患者計(jì)劃飲水，監(jiān)督患者膀胱訓(xùn)練

飲水計(jì)劃和排尿日記應(yīng)該個(gè)性化來(lái)操作，每日飲水一般1500-1650ml，每小時(shí)勻速飲水，建議只飲溫開(kāi)水，避免喝濃茶、西瓜汁、薏米水等，清潔導(dǎo)尿前都應(yīng)該做尿留動(dòng)力學(xué)檢查，膀胱保持低壓儲(chǔ)尿。清潔導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱金標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)好腎臟功能是我們的理念。

膀胱訓(xùn)練就是為了幫助患者建立良好排尿習(xí)慣，通過(guò)膀胱訓(xùn)練，可以減少漏尿的發(fā)生。訓(xùn)練一般要求在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，針對(duì)特殊情況，也可以按照患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。訓(xùn)練方法主要包括：①手壓法：適用于尿潴留患者。醫(yī)生將雙手拇指置于髂嵴處，另外四只手指置于膀胱區(qū)，向骨盆用力進(jìn)行壓迫，來(lái)促進(jìn)患者排尿。也能夠使用單拳。在加壓的時(shí)候，一定要注意輕柔緩慢，減少暴力可能造成的損傷。②屏氣法：適用于充盈性尿失禁患者。一般指導(dǎo)患者行坐位，身體微微前傾使腹部放松，通過(guò)訓(xùn)練腹肌對(duì)膀胱和骨盆底部進(jìn)行施壓，促進(jìn)尿的排出。③激發(fā)技術(shù)：是指通過(guò)一些輔助措施，比如洗溫水浴、聽(tīng)流水聲、手壓迫法、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、輕敲恥骨上區(qū)等方法，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)刺激，以恢復(fù)患者排尿功能。而手壓法和屏氣法多用于一次性導(dǎo)尿帶尿管這種情況。

4.3 及時(shí)護(hù)理患者心理，宣講護(hù)理教育知識(shí)

脊髓損傷的時(shí)候，患者由于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的喪失，引起二便障礙，使患者產(chǎn)生自卑、敏感等消極悲觀情緒，甚至導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。而患者情緒也會(huì)嚴(yán)重阻礙間歇性導(dǎo)尿術(shù)的順利進(jìn)行。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。除此之外，還需要同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行思想工作，以取得家屬支持，家屬為患者提供生活護(hù)理，醫(yī)生為患者提供心理支持，雙管齊下，才能顯著幫助患者消除消極情緒，減少周?chē)h(huán)境對(duì)患者的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)和一些不恰當(dāng)言論，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接納自己。

5結(jié)論

脊髓損傷患者需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，原因是當(dāng)患者脊髓出現(xiàn)損傷，不能夠支配膀胱和括約肌，患者不能夠自主排尿，因此需要醫(yī)護(hù)人員幫助患者導(dǎo)尿。由于安置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，許多患者容易出現(xiàn)尿路感染和其他一些并發(fā)問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)人員在為患者安置導(dǎo)尿管的時(shí)候，一定要注意規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿操作，嚴(yán)格樹(shù)立無(wú)菌觀念。針對(duì)一些依從性比較差的患者，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者計(jì)劃飲水，監(jiān)督患者膀胱訓(xùn)練。反復(fù)耐心對(duì)患者盡心指導(dǎo)，及時(shí)護(hù)理患者心理，宣講護(hù)理教育知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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