脈沖射頻治療面癱導致的面部神經微卡壓綜合征：10例初步報告

劉民生 劉東杰 唐燕娟 李博 左龍 秦玉瀚 陳琳

【關鍵詞】脈沖射頻;面部神經微卡壓綜合征;面癱;面神經;三叉神經病變

【中圖分類號】R745.1+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--02

面部神經微卡壓綜合征是一個新概念，為面部感覺（和）或運動神經末梢受到各種原因發生輕微卡壓，進而出現的一側面部不適、主觀感覺異常或僵滯，部分伴有局限性微小肌肉運動異常或運動不協調，常為面癱后遺癥或慢性三叉神經炎或損害后遺癥[1]。經典的神經卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。為周圍神經行經某部骨纖維管時，少數為纖維邊緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應，產生神經功能異常，從而引起疼痛、感覺障礙、運動障礙、電生理學改變的一類癥候群。病變多位于一些特定解剖部位，骨-纖維管，或無彈性的肌肉纖維邊緣、腱弓等神經通道是關鍵卡壓點，該處受壓神經難以回避、緩沖。其病因可歸納成三大類：①管內壓迫：腱鞘囊腫，神經纖維瘤，神經慢性損傷性炎癥。②管外壓迫：骨疣、骨與關鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾病：類風濕性關節炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、Reynaud病、妊娠等，都可合并神經卡壓征。神經卡壓病變的致傷因素為神經缺血和機械性損害。急性短期的壓迫可使神經缺血缺氧，受壓軸索軸漿回流受阻，水腫。壓迫嚴重持久可使神經纖維發生脫髓鞘變化，甚至遠端軸索崩解，髓鞘發生Waller變性[1]。

近年來，我們在臨床發現一些面癱后遺癥病人或三叉神經炎病變病人，面部不適感明顯，但常規檢查又無法準確定位神經病變。我們認為可以借用經典神經卡壓綜合征的概念，推測是神經卡壓綜合征的一類特殊類型，即面部神經微卡壓綜合征（Micro entrapment syndrome of nerves innervating face ，MESNIF）。面部神經微卡壓綜合征為面部神經，包括三叉神經纖維末梢、面神經纖維末梢受到各種原因導致的微卡壓而出現的一系列癥狀，多為面癱后遺癥或慢性三叉神經炎或損害后遺癥[1]。男女均可發病，以女性多見，中青年為主。其病因為面部氣血不暢，肌肉運動失衡。神經根病EMG可顯示纖維震顫和去神經電勢，一般無傳導速度減慢。

針對面部神經微卡壓綜合征，目前的治療措施分為非手術治療與手術治療。非手術治療采用局部制動，注射皮質類固醇和服用NSAID減輕卡壓病變的炎性反應，或使用營養神經修復類藥物修復受損的神經纖維和神經細胞[2]。但本病為緩慢進行性疾病，很少自愈，后期多伴有心理疾患。我們運用PRF治療面部神經微卡壓綜合征取得較好療效，多數病人術后感到面部輕松感，僵滯緩解。多個療程可以進一步提高臨床效果，術后配合中藥治療可能療效更好。

臨床資料

收集2021年12月～2022年3月兩家醫院住院的10例面癱后伴發面部神經微卡壓綜合征患者資料，其中男3例女7例;年齡19～58歲（平均37.6歲），病程2個月～11年（平均2.1年）。均給予局部麻醉下患側面神經脈沖射頻治療，具體操作如下：取仰臥位，常規消毒鋪單，取病側乳突尖前約0.5cm為穿刺點，2%利多卡因5ml局麻成功后，射頻穿刺針指向上略后方向刺入，平均深度約3.0cm。給予0.6～1.2V電刺激，出現明顯面肌收縮后，給予脈沖射頻神經調控治療960s（42～45℃，78～90V，2～6Hz）。所有患者均手術1次。

結果

所有患者獲得術后隨訪。10例患者中除1例癥狀無明顯變化外，其余9例術后即刻得到完全緩解，顯效率為90%。圍手術期無死亡、感染、發熱、頭痛并發癥和不良事件發生。隨訪1個月臨床癥狀無復發。

討論

面部神經微卡壓綜合征（MESNIF）是一個新概念，為支配面部的神經包括三叉神經、面神經末梢受到各種原因發生輕微卡壓，進而出現的一側面部不適或主觀感覺異常，部分伴有局限性微小肌肉運動異常或運動不協調等一系列癥狀[9]。目前認為神經缺血和機械損傷是與神經卡壓有關的兩個關鍵的因素，急性短期壓迫可引起神經缺血、加壓軸突軸漿流阻塞、缺氧和水腫，嚴重而持久的壓迫可使神經纖維脫線，引起遠端軸突塌陷，并引起髓鞘變性[9]。

中國古籍中對于面頰部的疾病論述有“口眼?斜”、“卒口僻”、“面痛”等。《靈樞·經筋》論卒口僻：“足陽明之筋……卒口僻急者，目不合，熱則筋縱，目不開”，《張氏醫通》論面痛：“連口唇頰車發際皆痛，……手觸之則痛，此足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行”，《名醫別錄》論流淚：“面上游風去來，目淚出”，從古籍中所描述的癥狀與三叉神經損害或周圍性面癱臨床表現基本一致。《靈樞·邪氣臟腑病形第四》言：“諸陽之會，皆在于面。……中于面則下陽明，中于頰則下少陽。”，提出人之頭面部為諸陽之會，又言“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，……其氣之津液皆上熏于面……故天氣甚寒不能勝之也。”則提到十二經脈氣化津液熏蒸于面，使其可以抵御寒邪。因此面頰部的病變，其病位在三陽經，以陽明、少陽為主，其發病多為本虛標實證，病機多為陽氣虧虛，衛外不固，受外邪侵犯，發為面頰不適。若病情遷延日久，失治誤治，可因實致虛，如血虛化燥生風，擾動微小肌肉，可致局部痙攣，運動失調;或如《素問·痹論篇第四十三》所言“病久入深，榮衛之行澀”，久病成瘀，“邪在于絡，肌膚不仁”，若瘀血痹阻面頰部絡脈，可見麻木不仁，感覺異常等。

在現代中醫研究中，江一靜等人發現針刺面部可增加局部血液循環，緩解肌肉痙攣，達到鎮痛抗炎作用，促進組織再生，提高療效[8]。田莉莉等人提出采用針灸治療面癱后遺癥，局部法以手、足陽明經脈為主，輔以太陽、少陽經脈，調和局部氣血，使面部肌肉得到滋養。遠通經絡以手陽明經絡為主，輔以少陽經絡，遠近結合，具有強正祛邪、活血通絡的作用[3]。

目前，MESNIF有兩種治療方法：手術治療和非手術治療。局部制動、注射糖皮質激素和非甾體抗炎藥以減少壓迫病變的炎癥反應，或營養神經修復藥物以修復受損的神經纖維和神經細胞是非手術治療的例子， 然而，這是一種進展緩慢的疾病，很少能自行治愈，并且在進展過程中經常伴有心理疾病[2]。

在手術治療方面，我們最近發現PRF對MESNIF有一定的療效，PRF是一種新型的、微創的介入治療藥物，在慢性神經病變的治療中療效越來越明確。由于其創傷小、并發癥少、無神經損傷等特點，被廣泛應用于臨床。對本病治療有效，遠期療效良好[4]。

1997年首次發表PRF的臨床應用，并在隨后的實戰中取得了較肯定的療效[5，7]。根據研究，傳統射頻（CRF）熱凝固通過增加射頻針尖端周圍的溫度，使目標神經或組織受到持續的電刺激[6]。與CRF不同，PRF使用短期電刺激，然后是長時間的靜止期（傳統PRF發出的射頻電流每次持續20毫秒后，間隔480毫秒），使熱量隨著時間擴散到周圍組織，并將目標溫度保持在42°C以下。因此PRF不會產生足夠的熱量造成結構損傷，對蛋白質熱凝固的影響較小。不影響患者運動神經結構和功能[7]。我們采用PRF治療MESNIF，并取得了積極的效果。手術后，大多數患者訴感覺更放松，面部僵硬也得到緩解。多療程治療可進一步提高臨床療效，術后配合中藥療效可能更好。MESNIF是一個新的概念。目前，對該病的診斷主要是基于患者的主觀癥狀。大量的臨床病例對患者的生理和心理有著重大的影響，這種情況需要治療。在臨床診療中，面部神經微卡壓綜合征患者多，病癥給患者帶來較大的生理不適和心理壓力，對病患的生理和心理影響較大，應該引起醫生的重視，但目前未能引起臨床醫生足夠的重視，相信在病理、生理、功能成像、脈沖射頻等技術支持下進一步更深入的研究，提高臨床療效，造福患者。

綜上，PRF具有創傷小、并發癥少、不毀損神經的特點，本文初步提示PRF對于MESNIF治療安全有效，長期效果有待進一步研究。

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劉民生：lms20201120@163.com ?劉東杰：15038965227@139.com

通訊作者：陳琳 E-mail：chenlin_china@163.com

項目來源：基金項目：中央高校基本科研業務費專項資金資助北京中醫藥大學新教師啟動基金項目（基金號2021-JYB-XJSJJ-063）;清華大學精準醫學科研計劃（基金號10001020129）