老年高血壓病患者血清同型半胱氨酸、尿酸與頸動脈內膜中層厚度關系探究

張紅芬 詹正坤 張云芳 李菲菲

【摘要】目的：觀察老年高血壓病患者的血清同型半胱氨酸 （Hcy）和尿酸（UA）水平與頸動脈內膜中層厚度（IMT），并對其相關性作初步分析探討。方法：回顧性分析我院老年高血壓病患者120例，將其分為3組：頸動脈IMT正常組（IMT<0.9mm）、頸動脈IMT增厚組（0.9mm≤IMT<1.3mm）和頸動脈斑塊形成組（IMT≥1.3mm），對3組患者血清Hcy、UA等指標進行比較，對二者與頸動脈IMT的關系進行分析。結果：老年高血壓病患者3組間血清Hcy、UA差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年高血壓病患者血清Hcy、UA升高，與頸動脈IMT關系密切。

【關鍵詞】老年人；高血壓；同型半胱氨酸；尿酸；頸動脈內膜中層厚度

Relationship between serum homocysteine， uric acid and carotid intima-media thickness in elderly patients with hypertension

ZHANG Hongfen， ZHAN Zhengkun， ZHANG Yunfang， LI Feifei

Department of laboratory，Kunming Second Peoples Hospital， Kunming， Yunnan 650203， China

【Abstract】Objective：To observe the levels of serum homocysteine（Hcy）and uric acid（UA）and carotid intima-media thickness（IMT）in elderly patients with hypertension，and to analyze their correlation.Methods：The clinical data of 120 elderly patients with hypertension in our hospital were analyzed retrospectively and divided into three groups：normal carotid IMT group（IMT<0.9mm）and thickened carotid IMT group（0.9mm≤IMT<1.3mm）and carotid plaque formation group（IMT≥1.3mm），the serum Hcy，UA and other indexes of the three groups were compared，and the relationship between them and carotid IMT was analyzed.Results：There were significant differences in serum Hcy and UA among the three groups of elderly patients with hypertension（P<0.05）.Conclusion The increase of serum Hcy and UA in elderly patients with hypertension was closely related to carotid IMT.

【Key Words】The elderly； Hypertension； Homocysteine； Uric acid； Carotid intima-media thickness

高血壓病是在我國老年人中較常見，動脈粥樣硬化是其主要危害之一。血清Hcy等參與了動脈粥樣硬化的整個過程[1]。本研究主要通過觀察老年高血壓病患者血清Hcy、UA水平對頸動脈IMT的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月—2020年12月門診和住院的原發性高血壓患者120例，男66例，女54例，年齡60～92歲，平均年齡（76.23±16.64）歲；病例均符合2019年修訂版《中國老年高血壓管理指南》中疾病診斷及分級標準。排除標準：原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓、腦血管意外、糖尿病、肝腎功能衰竭，近3個月內服用葉酸制劑以及血液系統疾病，晚期腫瘤惡液質患者，服用利尿劑，靜脈或口服糖皮質激素者。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈IMT的測定及分組 儀器：EPIQ5型彩色超聲診斷系統（飛利浦超聲股份有限公司生產）。由專業超聲醫師使用頻率7.50MHz探頭測量，檢測血管為：雙側頸總動脈及分叉處、頸內動脈和頸外動脈，掃描上述血管縱橫軸實時二維圖像，測量各段的IMT。按如下標準判斷：頸動脈IMT正常管壁平整光滑，IMT<0.9mm；頸動脈IMT增厚：0.9mm≤IMT<1.3mm；頸動脈斑塊：任意一個血管節段檢測到突入管腔的表面不光滑回聲結構，或局部IMT≥1.3mm。根據上述標準將120例患者均分為頸動脈IMT正常組40例、頸動脈IMT增厚組40例和頸動脈斑塊形成組40例。

1.2.2 血清Hcy和UA測定 抽取受檢者靜脈血分離血清，用貝克曼庫爾特Au680型全自動生化分析儀酶法測定血清Hcy和UA水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較

三組在年齡、GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。03F2FA91-C9EF-4157-A044-5EFA406904D4

2.2 三組患者血清Hcy、UA水平比較

頸動脈IMT正常組、頸動脈IMT增厚組、頸動脈斑塊形成組患者血清Hcy、UA水平比較結果，見表2。三組間Hcy、UA水平比較差異均有統計學意義（P<0.05），且兩項指標數值隨著頸動脈粥樣硬化程度的增加而逐漸升高。

3 討論

老年高血壓病發病率高，在80歲以上老年人中將近90%患病[2]。高血壓患者易患動脈粥樣硬化。頸動脈IMT是一個臨床容易檢測的反映動脈粥樣硬化的早期、無創性指標，在預測心血管患病率方面有較高價值。

體內蛋氨酸代謝過程中產生Hcy，它是一種反應性血管損傷的氨基酸[3]，通過抑制了一氧化氮合成并促進其降解、影響凝血酶調節蛋白活性、改變花生四烯酸的代謝，促進動脈平滑肌細胞迅速的增殖等因素損傷血管[4]。其水平升高后動脈粥樣硬化的危險增加，與血管事件的風險增加相關[5]。本研究結果顯示：Hcy水平隨著頸動脈硬化、狹窄的加重而升高，提示Hcy水平與動脈硬化呈正相關。

UA是人體嘌呤代謝的終產物，有研究表明90%的高血壓病患者合并高UA血癥，UA濃度在動脈粥樣硬化斑塊中可增高5～6倍，提示在動脈粥樣硬化形成中UA發揮著重要作用。主要原因是UA促進LDL的氧化，促進脂質過氧化以及氧自由基的生成，進而參與并增加血管炎癥反應；增加血液的黏稠程度；血管壁中沉積出現局部炎癥，造成血管內膜損傷；促進平滑肌的增生，造成血管舒張功能抑制[6]。本研究結果表明：老年高血壓病合并頸動脈斑塊形成組血清UA水平顯著高于頸動脈IMT增厚組與頸動脈IMT正常組（P<0.05）。動脈粥樣硬化程度越重，患者UA水平越高。

綜上所述，老年高血壓病患者血清Hcy、UA升高，與頸動脈粥樣硬化關系密切，應及時檢測，早期干預，有效防止心腦血管疾病發生。

參考文獻

[1] 陳愛民，黃鶴飛，俞海風，等.老年單純收縮期高血壓患者血清Hcy與頸動脈IMT的關系[J].心電與循環雜志， 2019，38（4）：322-324.

[2] 中國老年心血管防治聯盟.中國老年高血壓管理指南2019[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（2）：81-96.

[3] 張亞文，李繼恩，秦蕾，等.血清同型半胱氨酸水平與心腦血管疾病的關系探討[J].標記免疫分析與臨床雜志， 2014，21（3）：338-339.

[4] 張紅芬，詹正坤，張云芳.原發性高血壓血清同型半胱氨酸和尿酸水平觀察研究[J].現代醫藥衛生，2015，31（B6）：43-44.

[5] 許富康，劉龍斌，呂海濤，等.高同型半胱氨酸血癥致LDLr-/-小鼠動脈粥樣硬化形成和加重的研究[J].心電與循環，2017，36（2）：69-72.

[6] 李曄.男性頸動脈粥樣硬化患者血漿同型半胱氨酸與脂蛋白（a）、血尿酸的關系[J].中國臨床醫學，2011，18（3）：320-321.03F2FA91-C9EF-4157-A044-5EFA406904D4