新疆克州人民醫院臨檢中心待檢標本的質量分析

熱西旦·沙吾提

（新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫院臨檢中心，新疆845350）

新疆克州人民醫院臨檢中心待檢標本的質量分析

熱西旦·沙吾提

（新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫院臨檢中心，新疆845350）

目的探討分析前待檢標本的質量管理，分析原因降低待檢標本不合格率。方法對2015年臨檢中心接受醫院各科室送檢標本數量、不合格標本的數量、拒收原因、不合格比例進行分析。結果2015年臨檢中心接受醫院各科室標本326622份，不合格標本總數為457份（0.14%）。不合格標本中占比較高的是標本凝塊123例，占26.91%；其次是標本量少20. 35%、標本容器不符17.07%。結論采用對臨床醫生、護理人員培訓、與護士長溝通等方法可以降低待檢標本不合格率，提高分析前質量管理。

待檢標本；不合格標本；原因分析；質量管理

待檢標本的質量管理越來越受到臨床醫學檢驗界的廣泛重視和認同。準確的檢驗報告不只是靠先進的現代進口儀器及檢驗者的技術水平，標本的質量是影響檢驗結果的重要因素。一個不合格的待檢標本是無法得到準確、真實反映被檢者的狀況信息。臨床實驗室的質量管理過程具有檢驗前分析、檢驗中分析、檢驗后分析3個重要環節［1］。目前，克州醫院臨檢中心建立了完善的質量保證體系，保證了檢驗前、檢驗中及檢驗后的檢驗質量控制，但分析前階段大部分是在臨檢中心以外，病人標本的正確采集是保證檢驗質量的前提，也是展開全面質量管理的重要環節和檢驗質量保證的基礎。為了加強我院臨床待檢標本的質量管理，了解標本不合格原因，查找失控節點，現對2015年1月至2015年12月克州醫院臨檢中心待檢標本質量管理過程研討如下。

1 資料與方法

1.1 資料新疆克州人民醫院是一所集醫療、教學、科研、預防保健和公共衛生救治于一體的大型三級甲等綜合性醫院，設有編制床位1200張，有新生科、兒科、感染科、疼痛科等26個臨床科室。其實新疆與全國是一樣的。由于進口的自動化儀器先進入實驗室所以全國都是先有LIS后有HIS。從經濟角度，信息系統開發公司當然希望將HIS和LIS及其他的一起配套賣給你。從技術角度，做HIS的要想破解他人的LIS編程比自己設計新的LIS困難大得多，吃力不討好不賺錢。醫院舍不得大投入是根本原因，雙方妥協的結果是另建一個數據庫。但是它僅僅只是能查找數據，并沒有將HIS和LIS連接，也就是不能從源頭上解決分析前質量控制的問題。我院的LIS系統是先建立的，HIS系統后建立，醫院的HIS系統與LIS系統相互獨立互不干涉，但另外設計了一個數據共享庫，臨床和檢驗科可通過數據庫查到檢驗科的數據。克州人民醫院臨檢中心2015年接受醫院各科室送檢標本326622例。本院待驗標本由臨床護士采集、本院護理外勤人員送達檢驗科。

1.2 方法

1.2.1 待檢標本不合格原因標本溶血、標本凝塊、標本量少、標本容器不符、標本污染、標本類型錯誤、標本信息不符、標本同條碼多送、標本條碼錯誤、標本送檢超時、標本無標識、空管送檢、標本干凅。

1.2.2 待檢標本流程外勤護士把臨床各科室的標本送到臨檢中心窗口后，在檢驗科的窗口電腦上進行簽收，臨檢中心標本處理人員收到標本后進行條碼掃描核收進入檢驗科的LIS系統，發現不合格標本及時與臨床科室聯系，說明不合格標本的狀況并及時在不合格標本登記表中登記（含有年月日、住院號、科別、住院號/門診號，送檢項目、臨床聯系人等）。

1.3 統計學分析待檢標本、不合格標本的統計采用Epidata3.0錄入，不合格標本的統計分析采用SPSS 13軟件。

2 結果

2.1 待檢標本中不合格標本發生原因分類及構成比在326622例待檢標本中不合格標本有457例（占0.14%），不合格標本中占比較高的是標本凝塊123例，占26.91%；其次是標本量少20.35%、標本容器不符17.07%。見表1。

2.2 待檢標本中不合格標本發生分布情況和比例在全院26個臨床科室有18個科室標本不合格率相對較高，其中新生兒科最高為0.57%；其次是感染科、兒科分別是0.47%、0.39%，見表2。

表1 457例不合格標本發生原因構成比

表2 待檢標本中不合格標本各科室分布統計

3 討論

待檢標本的質量管理是標本檢測全過程中的一個重要因素。分析前階段ISO15189：2007《醫學實驗室—質量和能力的專用要求》定義為：按時間順序，該階段始于臨床醫師申請，包括檢驗要求、患者準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內部的傳遞至檢驗過程開始時結束。這一階段的質量控制保證了臨床實驗室檢測數據對臨床醫師用于患者診斷、治療時的有效性、可靠性［2］。通過對2015年1月至2015年12月克州醫院臨檢中心收到的待檢標本中不合格標本進行統計及原因分析，結合ISO15189：2007《醫學實驗室—質量和能力的專用要求》和《全國臨床經驗操作規程》第四版臨床檢驗分析前質量管理制定標本采集手冊，總結如下。

3.1 不合格標本原因分析從我們統計的數據分析判斷，造成標本不合格主要因素是與護理人員業務不熟練、責任心不強、落實規章制度不嚴等有很大關系。以上數據也反映出各科因收住病人特點的不同，不合格標本發生率也有差異。新生兒科的不合格標本發生率最高0.57%，兒科不合格標本發生率第三位0.39%，其原因是標本凝塊、標本量不足，此兩個科室有特殊性，標本采集存在一定的困難。因為新生兒對采集標本不配合，尿便留取不能按時間要求，靜脈采血難度大，尤其新生兒血液處于高凝狀態，是留取標本不合格的主要原因［3］。其次為感染科0.47%，該科主要問題是標本凝塊、標本錯誤、容器不符。我們臨檢中心多方面多角度分析認為：⑴溶血原因：溶血會影響檢測結果，而造成溶血的主要原因是標本采集和處理方法的問題。采血前應先等待酒精自然風干，否則采血針會將皮膚上殘留的酒精帶入血液造成溶血。在采血時應避免選擇較為細小的靜脈，同時避免在靜脈中“針頭游走”，如果靜脈破損，就會造成溶血［4］。⑵凝血原因：采血過程欠順利、或所穿刺的靜脈細小而血量不足造成血液在注射器內停留時間過長、或血液注入試管后未能立刻與抗凝劑充分混和、或血液比例過高而造成抗凝劑相對不足。⑶采血容器不當、采血量過少原因：一般是年輕護士對臨檢中心相關業務和一些新開展業務不熟，造成對標本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認識［5］。⑷尿標本、大便標本量少原因：由于患者的生理習慣的差異，使得大、小便的收集在時間上不能按要求進行，而外勤護士送標本常規是清晨定時收取，因此部份標本的送檢不及時、不新鮮；而標本量少，主要是護士注意事項交代不清楚，危重、老年病人的留取標本有困難等。⑸標本信息不符、標本同條碼多送、標本類型錯誤：最常見的原因是護士業務不熟，對某些檢驗項目開展不清楚，概念不清，查對不嚴。成人血培養未開含厭氧、條碼模糊不能識別、醫生開出未開展或者已經淘汰的檢測。⑹痰標本為唾液原因：該問題比較常見，尤其是痰培養，注意事項較多，護士不能正確交待，患者掌握要領不到位，分不清痰和唾液。⑺空管送檢：護士漏采血；采血血量少，多管分配不夠。⑻標本容器不符：主要有大便管子放置尿液，個別抗凝管子用錯。⑼隱性不合格標本：隱性不合格標本的判定要靠綜合指標。⑽根本原因：我院地處邊疆不發達地區，本地少數民族群體文化基礎差，內地人才不愿意來，本院自身培養的人才又流走，這樣造成了惡性巡環。

3.2 待檢標本的質量管理對策臨床檢驗的質量管理目的就是向臨床提供準確、及時、可靠的檢驗報告，確保檢驗結果符合患者的病情，得到患者和臨床的認可。加強待檢標本的質量管理，是確保檢驗質量提高的關鍵。我們臨檢中心建議：⑴加強工作責任心，提高護理人員醫療安全防范意識。⑵臨檢中心要開展專題講座，使護理人員采集檢驗標本更規范。待檢標本的質量不能僅依靠臨檢中心內部質量管理，還應同時讓臨床醫生、護士、外勤護士了解臨檢中心質量控制流程中的各個環節，使其了解檢驗分析前的質量控制［6］。⑶每月把不合格標本記錄拍成照片發送給護士長，對出錯護士進行績效考核處罰。⑷在每月進行的科主任與護士長溝通列會上通報不合格標本排名。⑸加強護理規章制度的落實，與患者進行良好溝通，從標本注意事項到協助患者收集要落實到位，尤其是對急、危、重及老年患者，要協助、跟蹤標本收集［7］。⑹護理部要發揮護理管理職能，監控不合格標本的預防和發生處理，加大質量控制力度。⑺檢驗科人員分別負責不同的科室，每個月進行臨床溝通，向科室通報本月出現的不合格標本數量、類型以及在全員不合格標本中所占的名次。對護士在工作中遇到的標本采集問題進行解答。⑻根據《全國臨床經驗操作規程》第4版臨床檢驗分析前質量管理制定標本采集手冊，不合格標本處理流程，由質量主管與護理部協調共同舉辦針對全院護理、護理外勤人員的講課培訓［8，9］。

為加強此環節的質量管理，在做好臨床實驗室全面管理的同時，更需要醫院相關管理部門的支持和全體醫護人員的共同參與和配合，保持溝通，建立和完善管理和監督機制，保證臨床檢驗標本的送檢質量，使檢驗科發出及時準確的臨床檢驗報告，確保醫院醫療質量的提高［10-12］。

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R446

A

1674-1129（2016）05-0608-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.022

2016-05-06；

2016-08-19）