針灸聯合康復訓練改善恢復期腦卒中偏癱患者神經功能的效果

吳慧萍

（廣西水電醫院，廣西 南寧 530200）

腦卒中屬于臨床一種極為常見的急性腦血管疾病，主要是患者腦部血管受阻或突然破裂而引發腦組織缺血缺氧性壞死。近年來，隨著臨床對腦卒中診斷及救治水平的不斷提高，腦卒中的病死率呈明顯下降趨勢，但大部分患者仍會出現一系列嚴重后遺癥，其中偏癱是最常見的一種肢體障礙，不僅影響患者的正常生活，還會影響患者的心理健康狀態和家庭和諧，甚至給社會造成明顯的健康負擔[1]。中醫作為現代醫學的重要組成部分之一，在臨床治療與康復訓練中具有十分重要的作用，治療安全性較高[2]。針灸是中醫療法中最為常見的一種，研究發現，針灸療法用于腦卒中偏癱患者的臨床治療中，可促進其患側肌肉進一步收縮和血液循環，從而進一步改善肢體感知覺及運動功能[3]。基于此，本研究選取本院收治的102例恢復期腦卒中偏癱患者作為研究對象，旨在探討針灸聯合康復訓練應用對患者神經功能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2020 年3 月本院收治的102 例恢復期腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組51 例。對照組男33 例，女18 例；年齡45～80 歲，平均年齡（62.34±9.87）歲；疾病類型：腦出血17 例，腦梗塞34 例。觀察組男31 例，女20 例；年齡46～80歲，平均年齡（62.39±9.93）歲；疾病類型：腦出血16例，腦梗塞35 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均符合《神經外科學》（第二版）[4]中腦卒中偏癱相關診斷標準，且經影像學等檢查確診；所有患者均處于疾病恢復期，各項生命體征均穩定；所有患者及家屬均對本研究內容知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重軀體器質性疾病者；處于腦卒中急性發病期或發病后溶栓治療階段者；合并存在精神分裂癥、老年癡呆、重度抑郁癥、視聽說等障礙者；臨床資料不完整者；治療配合度低或主動退出本研究者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規降血壓、降血脂、降低顱內壓、抗血小板聚集、預防并發癥等綜合治療。

對照組在綜合治療基礎上給予偏癱肢體康復訓練，具體如下。①肢體位擺放與轉換：協助患者采取健側臥位，用枕頭墊于頭部下方以預防其過度彎曲后扭，保持軀干呈垂直線，將患側上肢前屈90°，肘、腕關節伸直，掌心向下，患側下肢膝、髖關節各屈曲約80°呈邁步狀，墊軟枕。定時更換體位，可由健側臥位轉向患側臥位。②床上被動訓練：包括伸肘訓練、雙上肢上舉訓練、橋式運動等。③轉移訓練：包括床位、臥位、坐位、站位、床與輪椅等轉移訓練。④平衡訓練：包括軀干平衡、坐位平衡、站位平衡、踩直線、輔助站立等訓練。⑤站立訓練：包括立位下屈膝、膝關節穩定控制等。⑥重心轉移：包括原地邁步、側方邁步等。⑦步行訓練：在手杖或他人協助下進行三點法步行訓練（握手杖→伸手杖→屈患腿→屈健腿）。⑧日常生活能力訓練：包括穿衣、進食、洗漱、如廁、扣扣子等能力的訓練。以上訓練需嚴格遵照循序漸進與適度的原則，訓練強度和時間以患者機體耐受為準，連續訓練2個月。

觀察組在對照組基礎上聯合針灸療法：選取患者百會穴、太沖穴、中脘穴、內關穴、外關穴、氣海穴、人中穴、風府穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉穴、上巨虛穴、血海穴、手三里穴、手五里穴、神庭穴、伏兔穴、合谷穴、豐隆穴、髀關穴等為主穴，隨證加減穴位（通天穴、頂中線穴、四神聰穴），使用1～

1.5 寸一次性鋼針對所選穴位進行平補平瀉手法，待得氣后留針30 min，每天1次，連續治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的神經功能缺損、運動功能、日常生活能力、生活質量及臨床療效。①神經功能缺損：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評估患者的神經功能缺損情況，分值0～42分，分數越低表示患者神經功能缺損越輕微。②運動功能：采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評價量表（Fugl-Meyer motor assessment，FMA）評估患者的運動功能，分值0～100分，分數越低表示患者的運動功能越差。③日常生活能力：采用Barthel 指數（Barthel index，BI）評估患者的日常生活能力，分值0～100分，分數越低表示患者的日常生活能力越低。④生活質量：采用腦卒中生活質量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）評估患者的生活質量，分值0～100 分，分數越低表示患者生活質量越低。⑤臨床療效：分為無效、進步、顯效和痊愈4個級別，治療后，NIHSS 減分率＜8%，或NIHSS 增分率＜18%，為無效；治療后，NIHSS 減分率為8%～＜46%，為進步；治療后，NIHSS減分率為46%～90%，病殘等級為1～3級，為顯效；治療后，NIHSS減分率＞90%，病殘等級為0 級，為痊愈。總有效率=（進步+顯效+痊愈）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理數據，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.16%，高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后NIHSS、FMA、BI 及SS-QOL 評分比較 治療前，兩組NIHSS、FMA、BI 及SS-QOL評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，FMA、BI 及SS-QOL 評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA、BI 及SS-QOL 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA、BI及SS-QOL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS,FMA,BI and SS-QOL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA、BI及SS-QOL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS,FMA,BI and SS-QOL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：NIHSS，美國國立衛生研究院卒中量表；FMA，簡化Fugl-Meyer運動功能評價量表；BI，Barthel指數；SS-QOL，腦卒中生活質量量表。t1/P1，兩組治療前比較；t2/P2，兩組治療后比較；與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

腦卒中通常發病突然，且病情進展快速，已成為我國城鄉居民死亡的首要病因，也是造成我國成年人殘疾的重要原因[5]。人體大腦高級中樞神經系統具有極高的可塑性，當其遭受外部損傷時，周圍的神經元仍殘留一定程度的神經傳導功能，若能及時（發病1 個月內）給予有效的刺激，可促進腦組織再生，重新恢復正常功能[6-8]。腦卒中偏癱患者恢復期會逐漸吸收其腦內血腫，且顱內壓逐漸降低，可明顯改善腦組織休克情況，若及時給予有效的外部刺激，將顯著提升患者的腦神經功能，幫助其盡快恢復自主能力，回歸正常生活和工作[9]。

臨床常規治療腦卒中偏癱主要是開展全面科學的肢體康復訓練，醫護人員根據患者具體病情，開展針對性康復鍛煉，促其神經功能恢復，改善患者癥狀。偏癱康復訓練主要通過調動軟弱肌肉的原始反射，提高其肌張力，進而刺激中樞神經系統重建傳導通路，以達到改善運動功能和神經功能的目的[10]。雖可保證腦卒中供血順暢，但不能改善患者的生活質量，多數患者治療依從性低，因此，需探尋更有效治療方案，以提高疾病治療依從性，并進一步改善臨床療效。

中醫將腦卒中偏癱在歸入“痿痹”范疇，其發生與痰瘀阻滯、氣血不暢密切相關，因此治療關鍵在于疏經通絡、逐瘀活血[11]。針灸可起到提神醒腦、行氣通絡的作用，將其應用至患者病變區域，可幫助其神經突觸傳遞功能恢復，進而提高肢體運動能力。選取百會穴、太沖穴、中脘穴、人中穴、足三里穴等穴位作為主穴進行針灸刺激，可起到通陽解熱、開竅醒神、調理心氣、救逆活血等功效，從現代醫學理論方面看，對百會穴進行針灸可刺激腦神經元修復，對人中穴進行針灸可調節呼吸頻率，對內關穴進行針灸可促進局部肌肉功能加速恢復[12]。鄧小渝[13]研究表明針灸聯合運動療法可達到改善患者肢體功能的效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，FMA、BI 及SS-QOL 評分均高于對照組（P＜0.05），與章海飛等[14]研究結果基本相符，提示對恢復期腦卒中偏癱患者應用康復訓練聯合針灸效果顯著，可改善其神經功能，提高運動功能、日常生活能力和生活質量。

綜上所述，針灸聯合康復訓練應用于恢復期腦卒中偏癱患者可加快其肢體神經功能及運動功能恢復，改善其預后，值得臨床推廣。