臨床急救護理在老年重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應用效果

羅清芳，卓雪芳，林燕勤

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

老年重癥肺炎是臨床上較為常見的高發危急重癥之一，患者發病時常伴發心力衰竭等并發癥，增加病死率，威脅患者的生命安全[1]。因老年患者身體機能逐漸減退，常伴有多種基礎性疾病，合并發生心力衰竭等疾病時，患者病情加重，預后效果不理想，且還會增加治療難度[2]。因此，老年重癥肺炎合并心力衰竭患者治療期間，還需根據患者實際情況給予全面、系統、針對性的急救護理措施，以進一步改善患者預后，提升臨床療效。基于此，本研究選取2020年1—8月本院收治的72例老年重癥肺炎合并心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討臨床急救護理模式的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—8月本院收治的72例老年重癥肺炎合并心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男28例，女8例；年齡60～86歲，平均（73.46±4.14）歲；病程2～7 d，平均（3.52±1.07）d。觀察組男29例，女7例；年齡60～85歲，平均（73.28±4.03）歲；病程為1～7 d，平均（3.45±1.05）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合重癥肺炎、心力衰竭診斷標準[3]；所有患者對本研究知情同意，且均自愿簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整者；合并發生內分泌系統紊亂者；伴有嚴重神經系統障礙者；伴隨發生支氣管哮喘者；伴有心、肝腎等臟器功能障礙者；治療依從性較差者。

1.2 方法 對照組給予常規護理模式。包括加強基礎性護理、創建良好的治療環境，制訂合理的飲食計劃，同時完善相關檢查措施。給予患者心電監護，落實針對性治療，如合理應用擴張血管、強心、利尿類藥物，糾正代謝紊亂，根據患者情況選擇洋地黃、β受體阻滯劑等藥物。

觀察組在對照組基礎上給予臨床急救護理，具體如下。①緊急護理：因重癥肺炎合并心力衰竭發病機制復雜，病情發展迅速，患者入院后需盡早給予急救措施，全面評估病情，盡早落實常規搶救處理措施。②輸液護理：患者輸液治療過程中合理控制輸液速度，根據患者臨床癥狀改善情況合理調整輸液量，觀察患者用藥期間是否存在不良反應。③呼吸道護理：及時清理患者呼吸道內的分泌物，避免出現嗆咳等現象。采取治療措施前需進行吸痰處理，必要時給予患者超聲霧化吸入法、叩背，促進痰液排出。患者取間歇側臥位，對于平臥位患者需墊起背部及頸部，以提升吸氧效果[4]。④病情監測：密切監測患者生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸等指標，詳細記錄上述指標監測結果。調整患者體位，遵醫囑進行藥物治療，根據患者實際情況調整用藥劑量，特殊情況下按醫囑給予鎮靜處理。⑤吸氧治療：分析評估患者病情狀況，明確其是否符合輸氧指征，根據患者具體情況合理調整吸氧量及吸氧時間，明確患者是否可通過鼻導管吸氧，掌握患者面罩吸氧指征。⑥并發癥預防：定期給患者按摩四肢、背部，及時更換患者的床單、被罩，保障皮膚組織處于干燥、干凈狀態，避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生[5]。此外，確保患者治療期間體位舒適，幫助患者定期翻身拍背，促進排痰；床邊準備霧化器及吸引器以及時清理患者咽喉部的黏稠分泌物，減少治療期間不良反應的發生。⑦心理護理：重癥肺炎合并心力衰竭患者因病情反復發作及治療費用高等因素，可能會出現焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，對治療失去耐心及信心，影響預后及臨床療效。護理人員于工作期間還需加強與患者的溝通交流，了解患者的身心狀態，盡可能滿足患者的身心需求，緩解患者心理壓力，疏解患者不良情緒。此外，可通過詳細介紹治療成功案例，提高患者護理期間的配合度及治療自信心[6]。⑧加強基礎護理：保障病房通風良好，定期消毒；醫護人員工作期間應遵守手衛生原則，定期更換醫療器械，避免引起醫源性交叉感染。加強給予患者機體營養支持，囑患者多食用新鮮蔬菜及水果，鼓勵其多飲水。此外，需做好患者的口腔護理，根據患者口腔pH值選擇漱口液，清潔口腔組織，避免發生細菌下行感染；加強患者皮膚護理，預防護理期間深靜脈血栓的發生，避免患者消極治療。⑨運動指導：患者病情緩解及處于穩定狀態后，為患者制訂運動計劃，如太極、散步等運動，緩解不良情緒的同時提高機體免疫功能，通過加強體能鍛煉，提高機體抵抗力，改善患者呼吸功能；告知患者避免去公共密集場所，降低呼吸道感染的風險。

1.3 觀察指標 比較兩組血氣指標、肺功能指標及體征恢復正常時間。血氣指標：包括動脈血氧飽和度（arterial blood oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。肺功能指標：包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及FEV1/FVC。體征恢復正常時間：體征包括發熱、氣促及心力衰竭。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血氣指標比較 護理前，兩組PaCO2、SaO2、PaO2比較差異無統計學意義；護理后，兩組PaCO2低于護理前，SaO2、PaO2均高于護理前，且觀察組PaCO2低于對照組，SaO2、PaO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后血氣指標比較（±s）

表1 兩組護理前后血氣指標比較（±s）

注：PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；SaO2，動脈血氧飽和度；PaO2，動脈血氧分壓

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2.2 兩組護理前后肺功能指標比較 護理前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較差異無統計學意義；護理后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組護理前后肺功能指標比較（±s）

注：FVC，用力肺活量；FEV1第1秒用力呼氣容積

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2.3 兩組體征恢復正常時間比較 觀察組發熱、氣促、心力衰竭恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組體征恢復正常時間比較（（±s，d）

表3 兩組體征恢復正常時間比較（（±s，d）

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3 討論

重癥肺炎屬于臨床比較常見的疾病類型，是細菌性肺炎引起毒血癥后導致微循環障礙的疾病類型，春季為多發季節，老年患者常伴有呼吸困難、少尿及面色蒼白等癥狀，如果治療不及時，將威脅患者的生命安全。重癥肺炎合并心力衰竭患者治療難度大，加之病程時間長，具有發病急促的臨床特點，該病的誘發因素與遺傳、神經、內分泌、免疫等密切相關，發病機制較為復雜[7]。經調查研究資料證實，感染是導致重癥肺炎合并心力衰竭的主要原因，病情發展初期缺乏典型癥狀，病情兇險且癥狀較為復雜，病情嚴重時甚至會導致猝死等現象，采取治療措施的同時需密切觀察患者的病情變化，選擇有效、安全、合理的護理干預措施，以改善預后[8]。

本研究結果顯示，護理后，兩組PaCO 均低于護理前，SaO2、PaO2均高于護理前，且觀察組PaCO2低于對照組，且觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發熱、氣促、心力衰竭恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）。提示老年重癥肺炎合并心力衰竭患者應用臨床急救護理，可改善血氣指標及肺功能指標，促進患者體征盡快恢復正常。分析原因為，有臨床對照研究[9]表明，常規護理措施缺乏對預后效果的有效評估，因護理模式單一化，不能在改善患者預后方面發揮理想效果。臨床急救護理措施一般根據患者病情，按醫囑控制靜脈輸液速度及用藥劑量，可避免用藥期間發生不良反應[10]。護理人員于臨床急救護理工作期間密切監測患者的生命體征，及時清理患者呼吸道，保證呼吸道通暢，綜合評估后給予吸氧治療，可提高臨床療效，促進患者盡快康復[11]。護理期間落實臨床急救護理措施，如給予心理護理措施可緩解患者負面情緒，提升患者治療依從性，進一步提高臨床療效[12]。老年重癥肺炎合并心力衰竭患者年齡較大，且治療期間需長時間臥床，身體素質逐漸衰退，護理人員幫助患者定期翻身，能避免壓瘡及血栓等并發癥的發生，促進機體血液循環，改善預后效果[13-14]。

綜上所述，臨床急救護理應用于重癥肺炎合并心力衰竭患者效果顯著，可改善血氣指標及肺功能指標，促進患者臨床癥狀恢復正常，值得臨床推廣應用。