中藥封包聯合穴位按摩干預腰椎骨折術后腹脹臨床觀察

黃 梅，譚 燕

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

胸腰椎骨折多發生在T11-L4節段，約占90%［1］，手術是主要的治療方式，功能性腹脹是內固定術后常見的并發癥，主要表現為腹脹、腹痛、排便困難等，據統計胸腰椎骨折術后第1天腹脹、便秘發生率達69.1%［2］，住院期間患者腹脹、便秘發生率達83.3%［3］。功能性腹脹如果不及時處理，可導致腹壓升高、下腔靜脈回流受阻而出現下腔靜脈栓塞，加重高血壓、冠心病病情［4］。病因及發病機制尚不完全明確，主要與骨折后血腫形成、手術的創傷、術中麻醉藥物的使用、術后服用止痛藥物、術后臥床休息活動減少及排便習慣的改變、因疾病及住院費用產生的焦慮抑郁情緒等多因素相關，骨折后血腫形成可對周圍交感神經產生壓迫及損傷，加之麻醉藥物、止痛藥物、焦慮抑郁對交感神經的抑制作用［5］，導致胃腸道蠕動功能減退，甚至停止，引起術后功能性腹脹的發生。近年來研究發現［6］，胸腰椎骨折術后予以早期綜合護理可增加腸蠕動，促進肛門排氣排便和胃腸功能的恢復，降低術后腹脹和便秘的發生率。本研究用中藥封包聯合穴位按摩干預胸腰椎骨折術后腹脹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年 8月至2020年8月重慶市墊江縣中醫院骨科住院患者，采用Doll's臨床病例隨機表分為對照組與治療組各45例。對照組男20例，女25例；年齡56～85歲，平均（61.2±2.8）歲。治療組男22例，女23例；年齡57～84歲，平均（62.8±1.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合胸腰椎骨折診斷標準，接受手術治療且術后出現腹脹，簽署知情同意書。

排除標準：不配合治療，合并心、肝、腎等嚴重內臟病變和血液系統疾病，精神異常無法溝通，對中藥封包過敏。

2 治療方法

兩組均予以骨科護理常規。①排便習慣調護：術前開始指導患者在床上進行定點排便，適應在病床上排便。②飲食護理：囑患者按時進食，少食多餐，并鼓勵患者多飲水，促進排便，防止大便干燥。③腹部按摩：指導患者進行輕柔、舒緩的腹部按摩，同時教導患者進行腹式呼吸，以增加腸道蠕動。④心理護理：對患者及家屬進行心理指導，消除其對手術的恐懼，耐心解釋病情，消除其緊張情緒，樹立對醫護人員的信任及治療的信心。⑤功能鍛煉：根據患者具體情況，選擇合適的體位，以自身舒適為宜，同時避免長時間同一體位，適當進行挺腹、腰背肌鍛煉等。

治療組加用中藥封包聯合穴位按摩。患者仰臥位，裸露中腹部，護士站于患者床旁，以左右手食指或中指指端對臍中旁開左右各2寸的天樞穴進行按摩。按摩的同時將封包在微波爐內用高檔溫度加熱后在預防燙傷的基礎上將封包敷于中腹部，從肚臍處按順時針方向緩慢向小胃脘部處推熨30min，1日2次。

兩組均治療3天。

3 觀察指標

腹脹癥狀積分，包括腹脹感、腹痛、腸鳴音、排便困難度、大便性狀、排便不盡感。

用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。顯效：癥狀明顯減輕，積分減少大于等于70%。有效：癥狀減輕，積分減少30%～69%。無效：癥狀無明顯改善甚或加重，積分減少不足30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腹脹癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后腹脹癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腹脹癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 25.56±1.85 6.43±0.62*治療組 45 23.30±1.83 3.10±0.66*△

兩組均未發生皮膚過敏、皮膚燙傷等不良反應。

6 討 論

骨折患者一般均需要長時間的術后恢復，特別是胸腰椎骨折的患者，由于脊柱的特殊性，所以需長期臥床休養。而長時間的缺乏運動則極易導致人體的胃腸道蠕動速度減慢而出現腹脹。目前臨床防治主要通口服藥物、外用藥物等方式，有研究者提出穴位按摩及中藥封包可改善腹脹癥狀［8-9］。中藥封包聯合穴位按摩用于胸腰椎骨折術后可有效改善腹脹。