透灸配合針刺治療神經根型頸椎病臨床研究

高 航，吳緒海，楊明軍

（河南省焦作市中醫院針灸推拿康復科，河南 焦作 454000）

神經根型頸椎病是頸椎間盤退行性變的基礎上伴繼發性椎間關節退行性變所致單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致，其表現為與脊神經根分布區相一致的疼痛、麻木、運動受限及反射障礙，流行病學調查顯示神經根型頸椎病約占頸椎病60%～70%［1］。筆者用透灸配合針刺治療神經根型頸椎病取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年12月至2021年6月本院治療患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各43例。對照組男23例，女20例；年齡23～56歲，平均（57.37±15.3）歲；病程2～60個月，平均（23.4±12.7）個月。研究組男21例，女22例；年齡22～54歲，平均（59.25±15.8）歲；病程3～72個月，平均（25.3±13.6）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據《循證針灸臨床實踐指南（神經根型頸椎病）》［2］制定診斷標準。①與病變節段相一致的根性癥狀（麻木、疼痛）與體征；②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現一致；④痛點封閉無明顯療效（診斷明確者可不作此試驗）；⑤除外頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

納入標準：①符合診斷標準；②前1月內未進行任何對研究有影響的治療；③年齡18歲以上；④患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①頸肩部肌筋膜炎、肩周炎、胸廓出口綜合征、尺神經炎、椎動脈型、交感神經型、混合型和脊髓型頸椎病；②有頸椎手術史者或頸椎畸形；③治療局部皮膚有嚴重損傷或皮膚病；④妊娠期；⑤因其他情況不能堅持完成治療。

2 治療方法

兩組均禁止長時間低頭工作或者娛樂，忌枕頭過高，保持心情舒暢，并用針刺治療。患者俯臥位，腧穴選取參照《針灸學》［3］，取風池、頸百勞、頸夾脊、大椎穴、大杼穴、天柱、合谷、阿是穴，常規消毒后，風池穴用華佗牌0.35mm×25mm一次性無菌針灸針，風池穴進針后向對側鼻尖方向直刺1.0寸，其余穴位均直刺1.0寸，行捻轉瀉法手法至得氣，留針30min，治療期間注意治療室溫度調適，防止治療期間受涼導致病情加重。

實驗組加用透灸療法治療。在針刺得氣后把艾條段（每段長3～3.5cm）放置在特制艾灸箱（的波浪網，溫度控制在43℃左右，在針刺處施灸，在艾灸箱頂部周圍覆蓋治療巾以控制艾煙的排放，持續時間可在30min及以上［4］。

兩組均每日1次，10天為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛視覺模擬評分法（VAS）：采用VAS評定疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越重。

頸部功能障礙指數量表（the neck disability Index，NDI）：采用NDI評估頸椎功能障礙情況，由患者根據自身癥狀填寫，內容包括頸部疼痛及相關的癥狀（疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分，每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數越高表示功能障礙程度越重。

用SPSS21.0統計軟件進行分析。計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］制定療效標準。治愈：臨床癥狀消失，肌力和肢體功能恢復正常，能正常參加工作，生活自理。顯效：臨床癥狀顯著改善，肌力和肢體功能基本恢復正常，工作及生活受到一定影響。有效：臨床癥狀有所改善，肌力和肢體功能有所改善，不能正常工作和生活。無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，嚴重影響工作和生活。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分、NDI評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、NDI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、NDI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 NDI治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 6.45±1.22 2.31±0.69*39.49±3.35 22.31±1.85*對照組 43 6.43±1.24 4.17±1.20*39.37±3.26 24.39±2.23*t 0.035 6.985 0.032 7.035 P 0.962 0.003 0.975 0.001

6 討 論

頸椎病屬中醫“痹證”“項強”等范疇。《靈樞·壽夭剛柔》記載：“寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。”《素問·痹病》記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹”指出多因感受風寒濕氣侵襲，導致氣血不足、督脈氣化不利，進一步感受風寒濕邪，導致氣滯血瘀凝于頸肩而發病。病機為氣血運行受阻，風寒濕邪侵入太陽膀胱經，營衛不和，經脈失利，陰陽失調，肢體無法得到溫煦和濡養［6］，督脈、手三陽經、足太陽經均循行頸部、肩部及上肢部，因此針刺風池穴、頸百勞、大椎穴、天柱穴、大杼穴、手三里穴、曲池穴、后溪穴。風池穴可以祛風除寒，通絡止痛；大椎是督脈穴，可激發諸陽經經氣、通經活絡；天柱屬足太陽經，為局部取穴，后溪屬手太陽經，八脈交會穴與督脈相通，天柱、后溪二穴聯用具有活絡止痛、督脈經氣的作用；手三里、曲池等穴具有調理氣血，疏通經絡作用［7］。諸穴合用，可以祛風除寒、通絡止痛。

艾灸有溫經活血、通絡止痛作用。透灸法特點是灸量大，滲透強，能夠快速得氣，用灸箱透灸，施灸的面積大，刺激的穴位多，如在項背部腧穴部位透灸，可使灸感透達肌肉、骨骼，筋骨同治，直達所病臟腑，得氣充足。《靈樞·背腧》記 載背腧部位“灸之則可，刺之則不可”。通過火力足、面積大的透灸，調節氣血的運行，能很好地調節臟腑功能［8］。同時透灸法可以促進局部可以通過促進神經血管新生［9］、減少炎性細胞因子吸收，提高痛閾，具有良好的鎮痛作用［10］。

透灸配合針刺治療神經根型頸椎病可提高療效。