針刀聯合針刺治療神經根型頸椎病臨床觀察

吳亞銘

（江蘇省靖江市中醫院針灸科，江蘇 靖江 214500）

頸椎病分為椎動脈型、神經根型、交感神經型和脊髓型等，其中神經根型頸椎病最為常見，主要表現為頸肩部僵硬、疼痛、上肢麻木等主要是由于脊神經根受刺激或壓迫所致。目前治療方式可以分為手術治療和非手術治療，臨床以非手術治療為主［1］。本研究用針刀聯合針刺治療神經根型頸椎病療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共36例，均為本院2017年1月至2020年12月門診患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各18例。對照組男10例，女8例；年齡35～60歲，平均（47.26±2.25）歲；病程1～5年，平均（3.17±0.36）年。對照組男11例，女7例；年齡35～58歲，平均（47.52±2.31）歲；病程0.5～5年，平均（3.03±0.28）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》［2］，具有麻木、疼痛等典型的神經根癥狀，其范圍與頸脊神經支配區域一致，壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性，X線顯示頸椎曲度改變、椎節不穩及骨刺形成等，MRI顯示局部髓核突出與脫出等，排除其他原因導致的上肢疼痛。

納入標準：符合診斷標準，年齡35～60歲，依從性良好，知情同意。

排除標準：外傷所致頸神經損傷、頸椎手術史或頸椎畸形，其他型頸椎病，妊娠及哺乳期，治療部位患有皮膚病或皮膚損傷，合并精神類疾病，不能配合治療，嚴重暈針，凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規針刺治療。取穴雙側頸夾脊C3～C5、風池、大椎、天柱、肩井、曲池、外關、合谷等穴位。患者取坐位，充分暴露頸部和上肢，治療部位常規消毒，選用華佗牌一次性無菌針灸針（0.3mm×40mm），針刺或斜刺，平補平瀉針法，以脹麻為得氣，留針時間30min。

治療組加用小針刀治療。通過彩色多普勒超聲診斷儀確定頸后部肌肉、神經、血管等走向，并標記陽性反應點，用記號筆標記，常規消毒后鋪無菌洞巾，注射1%利多卡因局部麻醉，用漢章牌4號直型針刀（1.0mm×50mm），針刀與矢狀面呈45°，在陽性反應點處刺入皮膚，分別經皮膚、淺筋膜、肌肉等至關節突關節骨面，然后調轉方向，與水平面平行，沿關節縫隙至關節囊表面，切割至骨面2～3cm，感覺針下有松解后拔出，出針后常規消毒鋪無菌敷料覆蓋傷口，每周治療2次。針刀治療當天及術后第1天不進行針刺治療。

兩組均連續治療3周。

3 觀察指標

疼痛評分：參照視覺模擬評分法（VAS），評分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。

頸部殘障指數量表（NDI）：包括生活料理、疼痛程度、抬起物品、閱讀、注意力、駕駛等10項，總分50分，分值越高表示癥狀越嚴重。

中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］，納入頸部疼痛、眩暈、上肢麻木、上肢疼痛等4項，每項按無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，總分為各項計分之和，分值越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］。臨床痊愈：疼痛、麻木等癥狀完全消失，中醫證候積分減少大于等于95%，影像學檢查顯示正常。顯效：疼痛、麻木等癥狀基本消失，中醫證候積分減少70%～94%，影像學顯示明顯好轉。有效：疼痛、麻木等癥狀有所改善，中醫證候積分減少30%～69%，影像學有好轉。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS比較 （分，±s）

表2 兩組VAS比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療前組間比較t P治療組 18 7.02±0.63 2.90±0.31 24.894 0.000對照組 18 7.14±0.66 3.86±0.45 17.420 0.000 t 0.557 7.453 P 0.580 0.000

兩組NDI評分比較見表3。

表3 兩組NDI比較 （分，±s）

表3 兩組NDI比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療前組間比較t P治療組 18 32.36±2.67 19.02±1.83 17.484 0.000對照組 18 31.95±2.51 23.27±2.07 11.319 0.000 t 0.474 6.526 P 0.638 0.000

兩組中醫證候積分比較見表4。

表4 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療前組間比較t P治療組 18 9.01±1.56 3.27±0.52 14.809 0.000對照組 18 8.89±1.43 4.69±0.72 11.129 0.000 t 0.240 6.783 P 0.811 0.000

6 討 論

本病屬中醫“痹證”“眩暈”等范疇。為風、寒、濕、熱等邪氣阻滯經脈，影響氣血運行，肢體筋骨、關節、肌肉等所致。《素問·痹論》記載：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹……濕氣勝者為著痹也”。張仲景在《金匱要略》中將本病又分為濕痹、血痹、歷節等辨證分型治療。《類證治裁·痹證》云：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密……久而成痹”，認為正虛感受外邪而發，是本虛標實之證。李中梓《醫宗必讀·痹》明確“治風先治血，血行風自滅”的原則，認為活血化瘀是治療基本原則［4］。

針刺具有活血化瘀，疏經通絡功效。研究顯示，包括毫針、腹針、平衡針、火針、穴位注射、溫針灸、針藥結合等多種針灸治療方式均有較顯著療效。針刀為傳統針刺與現代醫學相結合［5］。結合現代影像學技術，準確確定病變部位，根據局部解剖學特點，達到精準施治的目的。此外，針刀治療可深入病變部位，既可以發揮疏通經絡、調整臟腑，又可松解肌肉、剝離組織粘連、解除壓迫，加快局部血液循環，促進炎性因子的吸收，改善缺血和缺氧狀態，從而更好地緩解癥狀［6］。

研究發現，針刀治療頸椎病可以降低斜方肌肌張力，解除異常應力，糾正頸椎生物力學失衡；此外，針刀還可以恢復纖維間隙，減少擠壓，減輕肌纖維化［7］。

針刀聯合針刺治療可提高治療效果。