中西藥合用治療潰瘍性結腸炎療效觀察

王海濤

（河南省柘城中醫院肝膽脾胃科，河南 柘城 476200）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）為一種非特異性腸道疾病，具有起病緩慢、病程時間長等特點，多表現為粘液膿血便、腹痛等，嚴重影響患者正常生活質量［1］。西醫多采用美沙拉嗪腸溶片等藥物治療，但長期用藥易引發不良反應。中醫將UC歸屬于“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，認為其主要病位在大腸與脾，多由濕熱蘊結于腸道，致濕邪纏綿，熱邪不退，則化火釀毒，發為疾病，故治療應以涼血活血、解毒清熱為要［2］。本研究以中西藥合用治療UC效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2019年12月至2021年1月我院收治的UC患者，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組男21例，女15例；年齡34～62歲，平均（46.45±4.63）歲；病程0.6～8年，平均（4.12±1.34）年；疾病類型為慢性復發型9例，初發型13例，慢性持續型14例。觀察組男20例，女16例；年齡33～65歲，平均（47.12±4.55）歲；病程0.5～9年，平均（4.30±1.41）年；疾病類型為慢性復發型9例，初發型12例，慢性持續型15例；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經我院倫理委員會審核批準。

診斷標準：經臨床檢查均確診為UC：存在持續或反復發作性腹瀉、粘液膿血便、下腹或左下腹陣痛等，結腸鏡下可見黏膜易脆、彌漫性炎性潰瘍等；均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中大腸濕熱辨證標準：主癥為腹瀉、便下黏液膿血、里急后重、腹痛等，次癥為肛門灼熱、小便短赤、苔黃膩、口干口苦等；所有患者或家屬均知情同意本研究，并簽署同意書。

排除標準：腸穿孔、感染性結腸炎、腸梗阻、中毒性巨結腸等其他嚴重腸道疾病；存在胃腸出血傾向；肝、肺、腎功能嚴重不全；哺乳或妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組均用美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148），口服，急性發作期1g，日4次；穩定期維持0.5g，日3次，持續用藥1個月。

觀察組加用連藤湯加減聯合中藥灌腸治療。連藤湯加減藥用黃連10g，連翹10g，梔子10g，忍冬藤10g；赤芍10g，白芍10g，炙甘草10g，太子參10g，山藥10g，龍血竭10g，砂仁10g，皂角刺10g，柴胡15g，黃芪10g，厚樸10g。濕熱較甚者加槐花15g，便血較甚者加地榆炭15g；加水濃煎，取藥汁200mL，日1劑，餐前口服。中藥灌腸藥用仙鶴草20g，黃柏20g，五倍子12g，地榆15g，白及10g，青黛3g，三七粉4g。加水濃煎，取80mL藥汁；采用電腦灌腸儀（型號DGY-2），囑患者灌腸前行溫水坐浴，排空積便，將80mL藥汁置人灌腸儀藥罐中，控制溫度在38℃～40℃，將1次性灌腸管插入肛門15～20cm，設定氣壓為11kPa，時間為40s，打開氣閥、液閥，將藥汁灌注于結腸，灌腸后協助患者變換體位，側臥位、平躺、膝胸位各保持15min，保留灌腸2～4h，日1次，連續灌腸15天后停灌5天，持續治療1個月。

3 觀察指標

中醫證候積分，對腹瀉、腹痛證候進行評分，重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）、無癥狀（0分）。

免疫功能指標［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）］，經全自動生化分析儀（美國Beckman-Coulter公司生產，型號DxC800）采用免疫散射比濁法檢測IgA、IgM、IgG水平。

血清因子水平［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）］，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測TNF-α、IL-6、IL-10。

4 療效標準

顯效：癥狀及體征消失，結腸鏡下黏膜呈正常形態，大便無膿血且次數恢復正常。有效：癥狀及體征明顯改善，結腸鏡下黏膜形態基本正常，大便次數明顯減少。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 腹瀉 腹痛治療前 觀察組 36 2.41±0.45 2.25±0.32對照組 36 2.37±0.39 2.30±0.28 t 0.403 0.706 P 0.688 0.483治療后 觀察組 36 0.71±0.12 0.56±0.14對照組 36 1.32±0.25 1.27±0.24 t 13.198 15.332 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （g/L，±s）

時間 組別 例 IgA IgM IgG治療前 觀察組 36 4.45±0.36 2.47±0.21 5.12±0.72對照組 36 4.38±0.41 2.55±0.19 4.98±0.69 t 0.770 1.695 0.842 P 0.444 0.095 0.403治療后 觀察組 36 7.15±0.67 4.53±0.35 7.06±0.88對照組 36 6.24±0.56 3.61±0.44 6.35±0.70 t 6.253 9.818 3.789 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 TNF-α（pg/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）治療前 觀察組 36 98.27±9.66 14.22±1.45 40.32±7.69對照組 36 100.15±10.35 13.96±1.36 38.78±8.01 t 0.797 0.785 0.832 P 0.428 0.435 0.408治療后 觀察組 36 71.33±6.41 8.15±1.01 71.45±11.34對照組 36 85.67±8.23 9.63±1.27 64.61±10.29 t 8.248 5.473 2.680 P＜0.001 ＜0.001 0.009

6 討 論

UC為臨床常見慢性炎性疾病，發病機制復雜、易反復發作，UC多發于乙狀結腸、直腸中若不給予及時有效治療，可蔓延至其他結腸部位，造成病情遷延難愈，威脅身體健康［4-5］。臨床治療多以抗生素、糖皮質激素類藥物為主。

中醫認為，濕、熱、毒、邪蘊結大腸，致腸道受損，熱毒交蒸，氣血失調，則腹瀉，膿血便。因此，治療當以調氣和血、清熱化濕為宜。連藤湯由黃連、連翹、山梔子、忍冬藤、赤芍、白芍、炙甘草、太子參、山藥、龍血竭、砂仁、皂角刺、柴胡、黃芪、厚樸組成，方中黃連、連翹、梔子、忍冬藤清熱解毒、斂瘡生肌，赤芍、白芍、炙甘草緩急止痛，太子參、山藥益氣健脾，龍血竭止血、斂瘡生肌，砂仁、化濕行氣、溫中止瀉，厚樸下氣除滿，皂角刺、黃芪消腫托毒、補氣固表，柴胡疏肝理氣。諸藥合用，共奏解毒清熱、調氣和血之效。中藥灌腸方由仙鶴草、黃柏、五倍子、地榆、白及、青黛、三七粉組成。方中地榆可涼血止血、解毒斂瘡，仙鶴草可加強止血益氣之功，黃柏苦寒沉降、瀉火解毒、清下焦濕熱，五倍子善止血止瀉、收斂解毒，白及生肌斂瘡，青黛、三七粉化瘀止血、解毒清熱。全方有解毒消腫、止血清熱之效［6-7］。現代藥理研究表明，連藤湯中連翹等可有效增強機體免疫功能，中藥灌腸可使藥物有效成分直接作用于局部病灶，從而有效促進腸道黏膜修復［8-9］。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組，IgA、IgM、IgG均高于對照組，提示中西醫聯合治療可緩解臨床癥狀，調節免疫功能。研究發現，治療后觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組，IL-10高于對照組，提示聯合治療可有效抗炎。

綜上可知，連藤湯加減聯合中藥灌腸治療UC臨床療效較好，可有效改善免疫功能，減輕機體炎性反應。