黃芪顆粒聯合免疫球蛋白輔治小兒病毒性心肌炎臨床觀察

韓衛軍，郭淑枝

（河南省林州市婦幼保健院兒科，河南 林州 456550）

病毒性心肌炎發病機制尚不明確，主要是由機體感染嗜心肌病毒引起，屬于小兒常見疾病，發病早期可出現咽痛、發熱、胸悶等特征，進展后可出現心力衰竭，甚至休克、猝死，因此及早進行疾病的確診及治療，有利于改善預后［1-2］。本研究用黃芪顆粒聯合免疫球蛋白輔治病毒性心肌炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2015年7月至2020年10月我院收治的病毒性心肌炎患兒，隨機分為對照組34例及試驗組33例。對照組男18例，女16例；年齡1～13歲，平均（6.42±2.27）歲。試驗組男17例，女16例；年齡2～14歲，平均（6.07±2.39）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）》［3］中的診斷標準；②經檢測出現早搏；③心電圖ST-T改變，聽診心臟心包摩擦音呈陽性；④心肌酶譜異常增高；⑤未合并其他嚴重疾病。

排除標準：①甲狀腺功能亢進；②對本研究所用藥物過敏；③二尖瓣脫垂綜合征。

2 治療方法

兩組入院完善基礎檢測后，給予磷酸肌酸鈉、維生素C、輔酶A等常規藥物治療，同時需要保持患兒鎮靜和充足休息，肌內注射免疫球蛋白，1次0.3g，日1次。

試驗組加用黃芪顆粒（南京同仁堂藥業有限責任公司生產，國藥準字Z20113052），不足3歲每次2g，3～6歲每次4g，超過7歲每次8g。每天2次服用。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

采用全自動流式細胞儀檢測兩組全血CD3+、CD4+、CD8+比例。采用酶聯免疫吸附法測定血清心肌酶指標：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀體征基本消失，各實驗室指標較治療前改善較大，基本恢復正常。有效：臨床癥狀、體征有所改善，各實驗室指標較治療前有一定改善，但是尚未恢復至正常范圍。無效：不符合“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后細胞免疫水平比較見表2。

表2 兩組治療前后細胞免疫水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后細胞免疫水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對照組 34治療前42.66±5.63 31.66±3.44 20.87±3.56 1.52±0.57治療后52.44±4.84*33.47±4.66*22.88±4.88*1.55±0.62試驗組 33治療前42.43±5.08 31.46±3.42 20.72±3.58 1.51±0.48治療后56.36±5.52*△37.48±5.73*△22.36±4.65*1.68±0.54*△

兩組治療前后心肌酶譜指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CK（IU/L） LDH（IU/L） cTnI（μg/L） CK-MB（IU/L）對照組 34 治療前 114.74±19.35 273.54±64.38 6.64±0.63 56.37±10.43治療后 95.48±17.34* 216.83±38.57* 3.74±0.44* 40.76±9.46*試驗組 33 治療前 114.08±17.17 274.68±55.16 6.56±0.73 56.28±10.59治療后 48.53±10.66*△ 148.67±22.77*△ 1.85±0.44*△ 29.44±5.35*△

6 討 論

病毒性心肌炎可引起心肌炎癥、水腫、充血、壞死等病理表現，對心肌細胞造成嚴重損傷，嚴重者可引起心肌細胞纖維化甚至溶解，最終出現心功能紊亂，并發生能量代謝異常，出現心律失常、心臟結構異常、頑固性心衰等癥狀［4-5］。研究顯示，病毒性心肌炎的發病與免疫反應相關，免疫球蛋白中含豐富的病毒抗體，作為一種免疫制劑，靜脈滴注免疫球蛋白可最大限度地清除病毒，降低對心肌細胞的直接損傷［6-7］。

黃芪歸肺脾二經，性溫味甘，具有扶正固本、補氣升陽等功效［8］。黃芪多糖、黃芪皂苷、異黃酮類、氨基酸和微量元素等黃芪的主要活性成分能夠參與多種機體代謝活動，可降低嗜心肌病毒的增殖［9］。本研究中，試驗組臨床總有效率高于對照組，提示黃芪顆粒聯合白蛋白可顯著緩解病毒性心肌炎臨床癥狀，促進疾病的早期康復。小兒病毒性心肌炎的發病與機體免疫有關，機體心肌細胞對病毒產生免疫應答，改變細胞膜的生理功能，導致心肌細胞能被其溶解、壞死［10-11］。治療后試驗組細胞免疫功能各項指標改善情況優于對照組，提示聯合黃芪顆粒進行臨床治療，可通過提高免疫機能，加速臨床康復進程。心肌含多種酶，小兒毒性心肌炎發病后可損害心肌細胞，使血中心肌酶水平較正常兒童明顯升高。治療后試驗組血清心肌酶譜指標水平較治療前和對照組大大降低，提示黃芪注射液聯合免疫球蛋白可有效降低病毒性心肌炎炎性反應，提高其免疫功能。黃芪可刺激機體釋放自然殺傷細胞因子，黃芪中的微量元素可調節機體炎性因子水平，增強機體的免疫功能，提高機體抗病毒能力，減輕炎性損傷，進而保護心肌免受病毒的損傷［12］。

綜上所述，黃芪顆粒聯合免疫球蛋白輔治病毒性心肌炎可緩解臨床癥狀，減輕心肌損傷。