五加生化膠囊聯合馬來酸麥角新堿治療產后惡露不絕臨床觀察

靳 博，潘玉平

（河南省南陽市第二人民醫院產二科，河南 南陽 473000）

產后惡露是指孕婦產后子宮蛻膜脫落，一般持續3周左右，仍有惡露排出為惡露不絕［1］。惡露不絕多因子宮復舊不良、胎盤胎膜殘留等所致，可引發局部、全身感染，影響子宮恢復［2-3］。清宮術治療可取得較好效果，但創傷較大，可損傷子宮內膜，引起月經不調等。目前多用宮縮劑治療，馬來酸麥角新堿為常用藥，療效已得到證實。本研究用五加生化膠囊聯合馬來酸麥角新堿治療產后惡露不絕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為本院2019年8月至2021年8月收治患者，按照隨機數字表法分為兩組各43例。對照組年齡22～40歲，平均（30.52±4.05）歲；惡露持續時間42～58d，平均（47.75±2.37）d；剖宮產26例，陰道分娩17例；孕次1～4次，平均（2.06±0.32）次；產次1～3次，平均（1.78±0.21）次；體質量50～75kg，平均（61.78±4.57）kg。觀察組年齡24～37歲，平均（30.63±3.97）歲；惡露持續時間40～56d，平均（48.02±2.40）d；剖宮產24例，陰道分娩19例；孕次1～4次，平均（2.10±0.29）次；產次1～3次，平均（1.81±0.20）次；體質量51～72kg，平均（61.51±4.49）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：產后惡露不絕符合《婦產科學》［4］：產后惡露持續大于3周，產后6周仍未恢復至非孕狀態。產后惡露不絕符合《中醫婦科常見病診療指南》［5］，辨證為氣血瘀滯。產后惡露淋漓，澀滯不爽，色紫黯有塊，量少。舌邊有紫點或紫黯，脈弦澀或沉而有力。

納入標準：①為初產婦；②單胎足月妊娠；③符合診斷標準；④臨床資料完整；⑤知情同意。

排除標準：①合并生殖器畸形；②合并惡性腫瘤；③對本研究所使用藥物過敏；④存在凝血功能異常、血小板減少等影響子宮復舊因素；⑤合并嚴重妊娠并發癥。

2 治療方法

兩組均予以馬來酸麥角新堿（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022913）0.2mg加入500mL生理鹽水中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用五加生化膠囊（多多藥業有限公司，國藥準字Z10950043）1.2g，日3次口服。

兩組均治療1周。

3 觀察指標

中醫證候積分依據《中醫婦科常見病診療指南》所列癥狀，按照無、輕度、中度、重度進行評估，分別計0、1、2、3分，并將所有癥狀積分相加。

凝血功能指標：檢測血清纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（D-D）水平，檢測方法為免疫比濁法。

子宮三徑線之和血流動力學指標：采用彩色多普勒超聲儀檢測子宮長徑、橫徑及前后徑，并相加，并檢測子宮動脈收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。

血液流變學指標：采用全自動血液黏度動態分析儀檢測紅細胞聚集指數、血漿黏度及全血低/高切黏度。

記錄惡露持續時間和惡露量。

記錄不良反應發生情況。

4 療效標準

痊愈：惡露3天內干凈，中醫證候積分減分率大于等于95%。好轉：惡露7天內干凈，中醫證候積分減分率75%～94%。無效：未達“好轉”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凝血功能指標和子宮三徑之和比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標和子宮三徑之和比較 （±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標和子宮三徑之和比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Fib（g/L） D-D（ng/mL） 子宮三徑之和（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 3.45±0.48 2.97±0.34* 230.57±27.12 191.78±21.92* 25.11±3.40 16.03±2.71*觀察組 43 3.39±0.50 2.23±0.29* 231.06±26.88 175.43±20.85* 25.16±3.91 13.01±1.87*t 0.568 10.859 0.084 3.544 0.063 6.015 P 0.572 0.000 0.933 0.001 0.950 0.000

兩組治療前后血流動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PSV（cm/s） PI RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 30.50±6.97 33.35±8.17* 2.71±0.33 2.48±0.19* 0.94±0.04 0.80±0.07*觀察組 43 30.41±7.12 40.13±9.20* 2.67±0.29 1.96±0.15* 0.92±0.06 0.62±0.05*t 0.059 3.613 0.597 14.086 1.819 13.721 P 0.953 0.001 0.552 0.000 0.073 0.000

兩組血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 全血低切黏度 血漿黏度 全血高切黏度 紅細胞聚集指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 14.79±3.17 12.81±2.09 2.41±0.34 1.83±0.30 6.33±2.11 4.78±1.03 5.13±0.41 4.27±0.36觀察組 43 14.82±3.05 10.73±1.90 2.37±0.40 1.41±0.28 6.40±1.95 3.62±0.89 5.22±0.44 3.79±0.31 t 0.045 4.829 0.500 6.711 0.160 5.588 0.981 6.625 P 0.964 0.000 0.619 0.000 0.873 0.000 0.329 0.000

兩組惡露持續時間和惡露量比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 （±s）

表5 兩組不良反應比較 （±s）

組別 例 惡露持續時間（d） 惡露量（g）對照組 43 23.75±4.02 230.22±25.93觀察組 43 19.57±3.34 186.98±20.61 t 5.245 8.560 P 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表6。

表6 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

中醫認為，產后惡露不絕病位在胞宮，與沖任二脈受損有關，產后產婦沖任失調，氣血較虛，無法正常攝血，氣血運行失常，血滯于胞宮，瘀血不除則新血不歸經，致使胎膜、胞衣殘留，淋漓不盡［6］。且陰血耗損，陰不制陽，虛熱內擾，加重血瘀，進一步影響子宮復舊。該病以氣血瘀滯證最為多見，因而治療應以活血化瘀、益氣補血為基本原則。研究表明，妊娠期間孕婦體內凝血因子均升高，血液處于高凝狀態，產后血液粘滯性升高，存在微循環障礙，表現為血瘀［7-8］。D-D水平升高則易形成血栓，可直接反映機體高凝和纖維亢進狀態。Fib屬急性反應蛋白，其水平升高表明機體處于高凝狀態，亦是反映機體凝血、纖溶狀況的重要指標。五加生化膠囊方中刺五加補腎安神、益氣健脾，當歸扶助正氣、補血活血，桃仁活血化瘀、溫經止血，川芎行氣活血、化瘀止痛，干姜溫中散寒，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣補血之效。藥理研究顯示，桃仁可改善血液循環，促進子宮內膜修復；川芎具有抗血小板聚集、抗血栓等作用，并能夠增強機體免疫力；當歸具有抗血栓、延長凝血時間等作用［9-10］。

五加生化膠囊聯合馬來酸麥角新堿治療產后惡露不絕效果較好，且安全性高。