小柴胡湯輔治慢性腎小球腎炎臨床觀察

李松強

（河南省平頂山市第二人民醫院腎病科，河南 平頂山 467000）

慢性腎小球腎炎（Chronic Glomerulonephritis，CGN）的發病原因主要是機體免疫系統功能失常導致腎小球損傷引起，起病較隱匿，主要病癥表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，并伴有腎功能減退，嚴重影響患者生活質量［1］。各年齡段均可發病，其中以青中年男性居多，且病程長，給家庭帶來沉重負擔［2］。目前臨床常用藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類藥物，但易出現低血壓等，遠期療效欠佳［3］。中醫認為，CGN屬水腫、虛勞、腰痛等范疇，為本虛標實、虛實夾雜之證，脾腎虧虛為本，濕熱、瘀血為標，符合少陽病的特點，因此可用和解少陽法治療，其代表方劑是小柴胡湯，具有調和五臟陰陽的作用［4］。我院用小柴胡湯治療CGN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年5月至2020年10月我院治療患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組各39例。研究組男25例，女14例；年齡28～67歲，平均（42.26±4.38）歲；病程1～9年，平均（5.61±1.42）年；系膜增生性腎小球腎炎18例、系膜毛細血管性腎小球腎炎12例、膜性腎病6例、局灶節段性腎小球硬化3例。對照組男23例，女16例；年齡26～69歲，平均（43.18±4.43）歲；病程2～11年，平均（6.35±1.48）年；系膜增生性腎小球腎炎17例、系膜毛細血管性腎小球腎炎13例、膜性腎病7例、局灶節段性腎小球硬化2例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、病理類型）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合《現代腎臟病治療學》［5］中CGN的相關診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］中CGN的相關診斷標準，辨證屬氣虛血瘀型，近1個月內未接受過血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物治療，病程大于等于3個月且臨床治療完整，24h尿蛋白定量大于等于2.5g且SCr≥133μmol/L。

排除標準：合并心、肝、肺功能嚴重異常，其他繼發性腎小球腎炎，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，患有免疫系統疾病、原發性高血壓，患有精神疾病或意識不清楚，不能正常交流。

2 治療方法

兩組均予以常規基礎治療，如低鹽、低脂、優質蛋白飲食，常規抗炎，控制血壓，糾正水電解質紊亂、酸堿平衡，抗凝、利尿，多休息，避免過度勞累，同時戒煙，戒酒。

研究組加用小柴胡湯。藥用柴胡20g，黨參30g，黃芪30g，黃精30g，淫羊藿30g，黃芩15g，半夏15g，大棗3枚，生姜3片，炙甘草10g。兼有血瘀加虎杖15g，桃仁15g；濕熱甚加薏苡仁30g，石韋20g；兼有水腫加車前子20g，茯苓30g；熱毒甚加白花蛇舌草30g，蒲公英30g。日1劑，水煎，取汁600mL，每次200mL，每日3次，飯后溫服。

兩組均連續治療2個月。

3 觀察指標

24h尿蛋白定量水平。血清炎性因子［白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］水平。腎功能［尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）］。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，24h尿蛋白減少量大于50%，腎功能正常或基本正常。有效：臨床癥狀有所緩解，24h尿蛋白減少量35%～50%，腎功能有所改善。無效：臨床癥狀無改善，尿蛋白無減少或增加。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白定量比較見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 （g/24h，±s）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 （g/24h，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 39 1.82±0.72 1.24±0.38對照組 39 1.79±0.68 1.67±0.61 t 0.189 3.737 P 0.851 0.001

兩組治療前后血清炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

組別 例 IL-1（pmol/L） TNF-α（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 177.86±55.89 70.79±21.12 0.53±0.21 0.15±0.09對照組 39 176.09±56.13 128.74±43.26 0.52±0.19 0.43±0.14 t 0.140 7.518 0.221 10.506 P 0.889 0.001 0.826 0.001

兩組治療前后腎功能指標比較見表4。

表4 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

組別 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組39 12.87±1.52 6.59±1.26 151.85±8.16 97.56±5.03對照組39 12.91±1.48 10.37±1.31 152.08±8.23 125.41±5.52 t 0.118 12.987 0.124 23.289 P 0.907 0.001 0.902 0.001

6 討 論

CGN屬中醫“水腫”“虛勞”等范疇。為病邪入侵，臟腑虛損，濕熱瘀阻所致。小柴胡湯中柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，黨參補中益氣，黃芪益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫，黃精養陰潤肺、補脾益氣、滋腎填精，淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕、強健筋骨，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，大棗補中益氣、養血安神，生姜解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳，炙甘草滋陰養血、益氣通陽、復脈定悸。小柴胡湯中黃芩可以殺菌、鎮靜、降壓及抗炎，半夏可抗炎，激發體內糖皮質激素，黨參可擴血管，清除體內活性氧成分，止血利水，小柴胡湯可調節免疫功能，利尿降壓，減少尿蛋白。柴胡、生姜、黃芩具有抗菌、消炎的作用，小柴胡湯可以激活體內巨噬細胞，抑制體內炎癥，同時可抑制其晚期炎性組織進一步增生，減輕炎性刺激。

小柴胡湯有較強的抗炎殺菌作用，可解熱止痛，抗炎殺菌，疏散少陽之邪、調暢氣機，可抑制炎癥，增強免疫力，降低尿蛋白，從而改善腎功能。