玉屏風散合四物湯聯合比阿培南治療細菌感染性肺炎臨床觀察

洪 彪

（河南省夏邑縣中醫院呼吸與危重癥科，河南 夏邑 476400）

細菌性肺炎一般用抗生素治療，但因抗生素的濫用，使得耐藥問題日益嚴重，感染控制難度的增加，住院時間的延長，嚴重時危及患者生命［1-2］。玉屏風散及四物湯合用具有養血調血、益氣固表之功，可用于慢性阻塞性肺疾病的治療［3］。本研究用玉屏風散合四物湯聯合比阿培南治療細菌感染性肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2020年12月我院收治的細菌感染性肺炎患者，隨機分為兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡34～82歲，平均（57.13±11.46）歲；病程3～22d，平均（12.89±1.57）d；白細胞計數正常7例，升高23例，降低11例。對照組男24例，女17例；年齡34～82歲，平均（57.29±11.32）歲；病程3～22d，平均（12.74±1.65）d；白細胞計數正常7例，升高24例，降低10例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①痰細菌培養和痰涂片細菌病原學檢查結果為陽性；②符合細菌感染性肺炎的診斷標準［4］；③依從性較好，均知情同意。

排除標準：①在本研究開始前1周內采取抗生素治療或合并其他感染；②合并有肺不張、肺部腫瘤及肺栓塞等嚴重的呼吸系統疾病；③對玉屏風散合四物湯和比阿培南過敏。

2 治療方法

兩組均靜脈滴注比阿培南，每次的劑量為0.3g，每天3次。共7天。

觀察組加用用玉屏風散合四物湯。藥用當歸10g，地黃30g，赤芍10g，川芎6g，防風30g，生黃芪30g，荊芥10g，白術60g，蔓荊子15g，白芷10g，木賊草15g，蟬蛻6g。日1劑，水煎2次，每次取100mL，混合后于早晚分別服用1次。共服用2周。

3 觀察指標

治療前1天和治療2周后，常規檢測血常規：中性粒細胞百分數（NE%）以及白細胞計數（WBC）；且空腹采集3mL上肢靜脈血，用ELISA試劑盒（上海研啟生物科技有限公司）檢測血清C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（soluble urokinase plasminogen activator recepto，suPAR）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）和白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

治療前1天和治療2周后，觀察咳痰量、咳嗽、發熱和痰色質等，按照癥狀的嚴重程度從無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分。

4 療效標準［1］

治愈：癥狀消失，相關輔助檢查指標已基本恢復正常。顯效：相關輔助檢查結果和癥狀顯著改善。有效：相關輔助檢查結果和癥狀有所改善。無效：死亡或病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NE%和WBC比較見表2。

表2 兩組治療前后NE%和WBC比較 （±s）

表2 兩組治療前后NE%和WBC比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NE%（%） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 80.76±12.35 68.42±11.79* 12.39±2.75 8.34±1.62*觀察組 41 80.34±13.78 58.24±10.13*△ 12.46±2.91 6.19±1.27*△t 0.145 4.193 0.112 6.688 P 0.885 ＜0.001 0.911 ＜0.001

兩組治療前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） suPAR（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 53.78±12.2419.27±2.45* 429.35±42.78 215.49±27.43*觀察組 41 53.26±13.4110.15±1.29*△ 428.62±40.13 103.46±12.79*△

續表3

兩組治療前后咳痰量、咳嗽、發熱和痰色質癥狀評分比較。

表4 兩組治療前后咳痰量、咳嗽、發熱和痰色質癥狀評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后咳痰量、咳嗽、發熱和痰色質癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 咳痰量 咳嗽治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 5.13±1.27 2.38±0.74* 5.27±1.46 2.45±0.78*觀察組 41 5.16±1.29 6 5.29±1.34 1.25±0.41*△

續表4

6 討 論

細菌感染性肺炎主要由支原體、細菌等感染引起。一旦發生肺炎，易引起自身的基礎疾病、肺外并發癥、多器官功能衰竭等［2］。抗感染是針對細菌感染性肺炎的主要療法，因抗生素的不規范和過度使用，增加肺炎病原菌的耐藥性，大幅度增加治療難度［3］。

細菌感染性肺炎屬中醫“風溫肺熱”“咳嗽”范疇。其性屬熱，其病位在肺［4］。風熱毒邪熾盛，不利于血液運行而出現血瘀；痰瘀互阻，造成病情較難痊愈。臨床治療細菌感染性肺炎宜以活血祛瘀、清肺化痰，兼益氣養陰為主。玉屏風散方中防風和白術能夠抑制肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌，黃芪多糖對于金黃色葡萄球菌等有較好抑菌效果。四物湯包括當歸、熟地、白芍和川芎，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及鏈球菌均有比較顯著的抑制效果［5］。

研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明玉屏風散合四物湯可有效治療細菌性肺炎；觀察組NE%、WBC、咳痰量、咳嗽、發熱和痰色質癥狀評分低于對照組，表明玉屏風散合四物湯能有效改善血常規，減輕咳嗽、發熱等肺炎癥狀。進一步探究發現，觀察組血清CRP、suPAR和PCT水平低于對照組，血清IL-10水平高于對照組。血清IL-10分泌量增加，炎癥反應程度逐漸降低［6］；CRP作為炎癥標志物，激活機體補體，清除病原微生物以及保護機體組織［7］；當出現嚴重的細菌、真菌感染時，機體血清PCT水平會大幅度升高，且其水平不會受到內部激素水平的影響［8］；suPAR不僅將淋巴細胞調節至機體感染部位，還可調節炎癥細胞向感染灶的分化及游走，從而有效清除感染［9］。玉屏風散合四物湯聯合比阿培南通過調節以上因子的表達，能顯著減輕炎癥反應，這可能是其發揮治療細菌感染性肺炎作用的重要機制之一。

綜上所述，玉屏風散合四物湯聯合比阿培南治療細菌感染性肺炎療效較好，其機制可能與調節血清CRP、suPAR、PCT和IL-10水平有關。