雙扶湯子午流注法治療高血壓腎病脾腎陽虛證臨床觀察

羅 聰，江興旺，楊德錢，韋薇，鄭應紅，徐瑞華，彭爐曉

（1.湖南中醫藥大學2019級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院心病科，重慶 墊江 408300；3.浙江省臨海市第一人民醫院，浙江 臺州 317000）

原發性高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的血管綜合征［1］，常為其他心血管疾病的高危因素，亦可損傷其他重要臟器，如腦、肺、腎等，其中較常見的并發癥就是高血壓腎病［2］。本研究旨在結合中藥及子午流注理論觀察西醫基礎組、中醫基礎組及中醫擇時組3組血壓控制的效果，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2020年1月至2020年12月我院門診及住院部的原發性高血壓2級且中醫辨證為脾腎陽虛證的患者，用隨機數字表法分為西醫基礎組、中醫基礎組、中醫擇時組各30例。3組年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較

納入標準：①符合高血壓2級西醫診斷標準；②尿微量白蛋白大于20ug/min；③符合脾腎陽虛證的中醫證候診斷標準；④年齡18～85歲。

排除標準：①不符合診斷標準；②繼發性高血壓；③有嚴重合并疾病。

2 治療方法

3組基礎治療相同，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每日1次，每次150mg∶12.5mg。連續服用4周。

西藥基礎組：在基礎治療上加入中藥安慰劑做為空白對照。

中藥基礎組：在基礎治療上加用雙扶湯。藥用白附片10g，干姜10g，白芍10g，黨參20g，桂枝8g，茯苓15g，白術10g，炙甘草6g。每日1劑，早晚分服（7～8時，19～20時）。7天為一療程，共4個療程。

中藥擇時組：在基礎治療上加用雙扶湯。每日1劑，早晚分服（9～11時，17～19時）。7天為一療程，共4個療程。

3 觀察指標

安全性指標：三大常規、肝腎功能、心電圖及生命體征監測等指標。

療效指標：血壓、血肌酐、24h尿蛋白定量、中醫證候積分。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀消失，血壓恢復正常，血清肌酐下降大于30%。有效：臨床癥狀有所改善，血壓基本恢復正常，血清肌酐下降小于30%。無效：臨床癥狀和血壓水平及血清肌酐均未改善。

中醫證候積分參照《高血壓病中醫診療方案（初稿）》［3］，根據積分法判定癥狀體征療效。。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%以上。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少50%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足50%。加重：治療后證候積分超過治療前。

5 治療結果

3組治療后血壓比較見表2。

表2 3組治療后血壓比較 （mmHg，±s）

表2 3組治療后血壓比較 （mmHg，±s）

注：與西醫基礎組比較，aP＜0.05；與中醫基礎組比較，bP＜0.05。與西醫基礎組比較，△P＜0.05；與中醫基礎組比較，#P＜0.05。

組別 西醫基礎組（30例）中醫基礎組（30例）中醫擇時組（30例）收縮壓 139.73±4.23 132.17±5.22a 127.83±3.09b舒張壓 89.03±5.70 84.83±4.86△ 80.70±2.56#

3組治療后血肌酐、24h尿蛋白定量比較見表3。

表3 3組血肌酐、24h尿蛋白比較

3組中醫證候療效比較見表4。

表4 3組中醫證候療效比較 例（%）

6 討 論

西醫內科學對高血壓發病機制［1］的闡述中介紹了腎臟機制導致的血壓升高，其主要是由于各種原因導致的腎性水鈉潴留，增加了心排出量，從而引起外周血管阻力和血壓的升高。腎陽為一身陽氣先天之根，具有溫煦、推動、振奮的作用；脾陽為一身陽氣后天之根，具有吸收、運化、輸布的作用。腎陽、脾陽虧虛不能促進精血津液的化生，則水液、瘀血、痰濁等開始積聚［4］，積于脈內則發于高血壓。溫陽類藥物在治療高血壓療效顯著［5］，通過溫補腎陽、脾陽，使先天和后天相輔相成，共同調節人體氣血津液代謝。

中醫認為，寒主收引，陽虛則寒。“雙扶”意味著扶助腎陽、脾陽，以腎陽為主。雙扶湯系附子理中丸合苓桂術甘湯組方而成，方中附子、干姜為溫補脾腎陽之佳對，為君藥；黨參、茯苓、白術健脾益氣、利水消腫，為臣藥；桂枝溫通經脈、助陽化氣行水，佐君臣之效。藥理學示［6］附子溫陽的作用機制可能與其影響機體的PGs、LTs代謝通路有關。動物實驗［7］亦表明附子對動脈血管具有擴張作用，從而起到降壓的效果。方中苓桂術甘湯對于心臟、血管疾病具有顯著作用［8］。茯苓中的茯苓酸具有利尿作用［9］，其利尿機制主要是與激活細胞膜上的鈉鉀ATP酶有關。雙陽扶則運化得行，則水行，水行脈得松，則脈壓得減，則血壓降。

子午流注源于《內經》、《難經》，其以子午言時間、流注言氣血運行，其體現的是氣血流注不同經脈的盛衰與時辰的關系，凸顯了中醫“天人合一”的理念。陳愛玲［10］結合子午流注取脾時、腎時治療高血壓，治療組和對照組之間療效具有顯著的差異；趙艷等［11］結合胃經、膀胱經開合時辰治療妊娠高血壓，降壓效果明顯優于對照組。西醫亦關注時間對于疾病影響，并根據生物的生理和病理節律特點，結合治療方法本身時間節律的特點對疾病進行定時治療，并命名為“時間治療學”，此學說在高血壓的防治中亦取得了顯著的療效［12］。在此研究中，我們選取腎、脾流注最為旺盛的巳時（9∶00-11∶00）、酉時（17∶00-19∶00）服用雙扶湯進行臨床觀察，旨在利用臟腑功能、氣血流注之盛時，結合對相應臟腑的對癥處理，發揮藥物對臟腑的最大作用。研究結果證實，對于服藥時間的選取，能增強降壓效果，并且效果穩定，無停藥后回彈反應。

雙扶湯結合子午流注治療脾腎陽虛型原發性高血壓療效更好，且效果穩定。