熄風祛痰方聯合吞咽功能訓練治療中風后吞咽障礙肝風挾痰型臨床分析

肖 勇，劉 云

（湖南省郴州市第一人民醫院康復科，湖南 郴州 423000）

中風患者常遺留半身不遂、伴語言不利、吞咽障礙，降低患者的日常生活自理能力，影響患者的生活質量［1］。研究表明約50%的中風患者合并吞咽障礙，給患者的飲水、進食帶來困難，不僅容易導致攝食不足、營養不良，還可能引起誤吸致吸入性肺炎，嚴重者威脅生命［2］。本研究在常規康復訓練的基礎上加用熄風祛痰方治療中風后吞咽障礙肝風挾痰型療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年7月至2021年6月郴州市第一人民醫院收治的中風后吞咽障礙肝風挾痰型患者，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男19例，女1l例，平均年齡（53.25±4.13）歲；吞咽障礙程度為輕度10例，中度11例，重度9例。對照組男18例，女12例；平均年齡（55.40±3.98）歲；吞咽障礙程度為輕度9例，中度12例，重度9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫腦卒中后吞咽障礙標準及中醫肝風挾痰型診斷標準［3-4］；②年齡18～65歲；③腦卒中首次發病；④基礎生命體征平穩；⑤神志清楚，理解并配合研究，家屬簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均予以常規西醫康復訓練。①吞咽器官訓練，包括張口訓練、唇訓練、舌肌訓練以及咽喉肌訓練。囑患者盡力張口，再閉口，若果患者出現張口困難，對唇周進行輕柔按摩，若果患者不能自行閉緊嘴唇，則由患者家屬輔助閉口。指導患者用舌尖舔口唇四周。對于不能主動伸舌的患者，則由治療師包裹舌尖部，向外拉，然后再指導患者盡力縮舌。采用棉簽蘸少許冰水冷刺激舌根咽后壁，囑指導患者空吞咽。②呼吸訓練：采用鼻吸氣口呼氣的方法，并囑患者在吸氣的同時發出“F”音，吸氣后憋氣5秒左右。然后再囑患者用力咳嗽，并逐步練習吹滅蠟燭。③飲食訓練：患者取半坐位，喉上抬，將8～10mL半流質食物送至食管，根據病情逐漸過渡為固體食物，每天1次。連續治療1個月。

觀察組加用熄風祛痰方。白術15g，石菖蒲12g，半夏10g，竹茹10g，枳實10g，膽南星10g，瓜蔞10g，郁金10g，白僵蠶10g，丹參10g，白附子10g，天麻9g，茯苓9g，陳皮9克，甘草6g。藥房統一煎煮，每次250mL，每天2次，飯后服。連續治療1個月。

3 觀察指標

吞咽功能評分：采用洼田氏飲水試驗量表進行評分（簡稱WWST評分），1～5分，得分越高則吞咽功能越差。

標準吞咽功能評價量表（SSA）［5］評分：得分越低提示吞咽功能越好。

4 療效標準

痊愈：吞咽功能基本正常，WWST評分1分。顯效：吞咽功能明顯提升，WWST評分2分。有效：吞咽功能稍有提升，WWST評分3分。無效：吞咽功能未改善，甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前后WWST評分、SSA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WWST評分、SSA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后WWST評分 SSA評分 WWST評分 SSA評分觀察組 30 3.67±0.82 19.25±3.49 1.27±0.72 7.23±2.40對照組 30 3.64±0.87 19.10±3.55 2.31±0.56 11.18±2.61 t 0.137 0.165 -6.245 -6.102 P 0.891 0.869 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中風患者大多遺留有吞咽障礙，現代醫學研究認為吞咽功能障礙是由顱神經核受損引起的，假性球麻痹是其的發病機制［6］。由吞咽功能障礙引起的營養不良、吸入性肺炎等并發癥，不僅影響康復進程，甚者威脅患者生命。

中醫認為，風痰瘀是中風主要的致病因素，中風后吞咽障礙應當分型論治，肝風挾痰型是中風后吞咽障礙患者的常見證型，肝風內動，痰瘀互結，閉塞不通，清竅郁閉，故應熄風祛痰開竅為主，兼以調理氣血。熄風祛痰方是我科臨床經驗方方中石菖蒲開竅寧神，化痰和胃，為君藥；白術健脾胃，半夏理氣祛痰解郁，共為臣藥；竹茹清熱祛痰、善治中風痰迷、舌強不語，枳實、膽南星、瓜蔞祛痰之力強，郁金行氣解郁活血，白僵蠶通絡清熱、祛風化痰，丹參滋陰，白附子燥濕化痰、祛風止痙，天麻平肝息風，茯苓祛濕，陳皮、甘草健脾益肺利咽。全方標本兼顧，祛風滌痰、利咽開竅。現代藥理研究顯示，本方具有興奮反射功能的作用，也具有興奮大腦的作用，可以提高各種感覺器官功能敏感性。一方面可以刺激咽反射，另一方面可以促進舌咽局部肌肉的血液循環［7］。

熄風祛痰方聯合康復訓練治療肝風挾痰型中風后吞咽障礙療效較好。