健立健全醫(yī)保電子憑證推廣管理工作

朱香巧

摘 ?要：健立健全醫(yī)保電子憑證推廣管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的重要環(huán)節(jié)之一，本文針對它們在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的作用和優(yōu)點(diǎn)，分析了具體管理工作中存在的困難和主要問題，提出健立健全管理的一些措施和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保電子憑證;管理;措施

醫(yī)保電子憑證是由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)、基于醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識別電子介質(zhì)，是醫(yī)療保障信息平臺中參保人的標(biāo)識，可與身份證、人臉等相關(guān)聯(lián)，是參保人一人一碼的醫(yī)保電子身份憑證。東海縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保總?cè)藬?shù)103.67萬人，根據(jù)國家、省、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，于2020年底啟動醫(yī)保電子憑證推廣工作。

一、醫(yī)保電子憑證領(lǐng)取途徑

一是參保人通過手機(jī)隨時(shí)隨地均可領(lǐng)取，廣泛應(yīng)用于線上線下辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)和就醫(yī)購藥，線上可在手機(jī)端和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢”、“線上就診購藥”、“線上醫(yī)保結(jié)算”、線下可在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥，以及在醫(yī)保服務(wù)窗口辦理業(yè)務(wù)。

二是參保人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、我的連云港APP、微信、支付寶和合作銀行移動客戶端等渠道都能領(lǐng)取。

三是國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP還推出了“親情賬戶”功能，低齡兒童和不會使用智能手機(jī)的老人等特殊群體可以讓家人代為領(lǐng)取。

二醫(yī)保電子憑證推廣工作的作用和優(yōu)點(diǎn)

一是方便快捷。醫(yī)保電子憑證不依托實(shí)體卡，參保人可通過國家醫(yī)保APP，或者通過微信、支付寶等經(jīng)由國家醫(yī)保局認(rèn)證授權(quán)的第三方渠道激活使用，十分方便。

二是應(yīng)用豐富。醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用于醫(yī)保查詢、參保登記、報(bào)銷支付等各種醫(yī)保業(yè)務(wù)，一張電子憑證，輕松辦理各種醫(yī)保業(yè)務(wù)。

三是全國通用。醫(yī)保電子憑證由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，參保人可以憑證在全國辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，可以說“一碼在手，醫(yī)保無憂”。

四是安全可靠。醫(yī)保電子憑證通過實(shí)名和實(shí)人認(rèn)證，采用國產(chǎn)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動態(tài)二維碼展示，確保了個(gè)人信息和醫(yī)保基金使用安全。

三、醫(yī)保電子憑證推廣的具體措施

縣醫(yī)療保障局采取了多種措施進(jìn)行推廣，努力提升激活率和使用率。

（一）提高認(rèn)識，狠抓工作推進(jìn)。將醫(yī)保電子憑證激活推廣工作融入醫(yī)保業(yè)務(wù)中，與業(yè)務(wù)工作同部署、同安排、同推進(jìn)，將此項(xiàng)工作作為便民惠民重點(diǎn)工程來抓，確保醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)不斷提高。全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，積極引導(dǎo)群眾激活使用。召集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證激活推廣培訓(xùn)會25批次，會上宣讀了《關(guān)于全面開展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用的通知》，具體詳細(xì)地講解了醫(yī)保電子憑證激活的流程。要求各單位要高度重視，督促各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造升級，配備掃碼終端，使其兼容電子醫(yī)保卡。

（二）強(qiáng)化宣傳，營造工作氛圍。與微信客戶端聯(lián)合，利用微信平臺推廣激活獎勵機(jī)制，在二級以上醫(yī)院及藥店、診所發(fā)放掃碼宣傳卡，同時(shí)開展掃碼領(lǐng)紅包活動，大力進(jìn)行線上線下推廣。一是局機(jī)關(guān)及局屬單位全員參與，爭當(dāng)醫(yī)保電子憑證推廣員，線上通過微信公眾號、微信群、QQ群、朋友圈等轉(zhuǎn)發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍并引導(dǎo)激活。二是在縣領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，動員鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭當(dāng)推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用。三是與縣教育局對接，通過學(xué)校家長群宣傳;四是在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)大廳張貼宣傳海報(bào)、擺放宣傳物料。著力擴(kuò)大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。五是走村入戶擴(kuò)大宣傳。支付寶公司派專人指導(dǎo)參與推廣工作，我局多次與支付寶公司聯(lián)合開展下鄉(xiāng)激活推廣醫(yī)保電子憑證，通過發(fā)放宣傳冊、現(xiàn)場教學(xué)等方式在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府召集村干部培訓(xùn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)與村委、村醫(yī)等工作人員共同推廣醫(yī)保電子憑證，走村入戶，現(xiàn)場指導(dǎo)，協(xié)助激活，成效顯著。截止2021年底已激活49.35萬人、激活率47.6%，目前推廣工作仍在持續(xù)開展。

（三）加強(qiáng)協(xié)議管理，確保工作成效。將醫(yī)保電子憑證工作落實(shí)情況融入到兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理中，進(jìn)行督查考核。貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作要求，全縣69家定點(diǎn)醫(yī)院及門診信息系統(tǒng)要通過改造支持醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，在主要服務(wù)場所內(nèi)設(shè)置醫(yī)保電子憑證宣傳標(biāo)志，引導(dǎo)參保人員申領(lǐng)和使用醫(yī)保電子憑證。年內(nèi)使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算率（使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)/醫(yī)保結(jié)算總次數(shù)）不低于20%。251家定點(diǎn)藥店年內(nèi)使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算率（使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)/醫(yī)保結(jié)算總次數(shù)）不低于40%。對310家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用情況按月進(jìn)行考核，達(dá)不到要求的，扣除當(dāng)月5%結(jié)算款，年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到要求的，返還被扣除的結(jié)算款，確保醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣工作落到實(shí)處。

（四）表率引領(lǐng)，助推工作深入。明確每個(gè)單位安排1-2名工作人員具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)推廣工作，并成立了電子碼推廣QQ群。制定了簡單易懂、方便操作的指南，發(fā)放了激活流程宣傳折頁，積極動員參保單位干部職工及家屬激活醫(yī)保電子憑證。

（五）強(qiáng)化督導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作進(jìn)展情況，建立“周調(diào)度、月通報(bào)”工作機(jī)制，每周調(diào)度解決醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用過程中的問題，每月通報(bào)醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)激活人數(shù)和激活率，及時(shí)查找工作中存在的問題和不足，制訂整改措施，適時(shí)調(diào)整工作方式方法，提高參保群眾激活推廣積極性。針對醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用目標(biāo)任務(wù)完成較差的，工作進(jìn)展情況將予以通報(bào)。

（六）系統(tǒng)升級，加速工作進(jìn)程。云診所云藥店升級改造。原東軟開發(fā)的應(yīng)用于藥店系統(tǒng)版本較低，不支持電子醫(yī)保憑證、無進(jìn)銷存管理、單機(jī)運(yùn)行，極大影響了我縣醫(yī)保管理和服務(wù)。為了配合新醫(yī)保信息平臺上線運(yùn)行，確保所有藥店、診所100%納入新平臺管理，2022年9月份與東軟配合對我縣282家藥店診所的醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行了更換，升級為云系統(tǒng)，目前運(yùn)行平穩(wěn)。

四、醫(yī)保電子憑證推廣工作存在的難點(diǎn)

一是醫(yī)保電子憑證信息系統(tǒng)的建設(shè)，不僅需要對接省市兩級平臺，還涉及兩定機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的改造接入。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用各自獨(dú)立的信息系統(tǒng)，不同的信息系統(tǒng)間存在較大差異，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出錯都將導(dǎo)致醫(yī)保電子憑證不能使用，系統(tǒng)改造存在一定困難，從群眾的反饋來看，目前的使用體驗(yàn)感不夠好。

二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨打通醫(yī)保電子憑證線上線下業(yè)務(wù)流程的難題。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期推進(jìn)線下就診流程的醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，存在改造自助機(jī)設(shè)備的難點(diǎn)，包括在原有自助機(jī)設(shè)備上改造二維碼掃描窗等。

三是親情賬戶綁定還需簡化。老年人與未成年人群體，智能手機(jī)擁有率較低，文化水平相對較低，只能在國家醫(yī)保服務(wù)平臺通過親情賬戶綁定激活，步驟較為繁瑣，無法有效激活醫(yī)保電子憑證。

五、醫(yī)保電子憑證推廣工作幾點(diǎn)建議

一是要加快制定基于醫(yī)保電子憑證的統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶和自付費(fèi)用的“混合支付”標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過標(biāo)準(zhǔn)化快速賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店。

二是要繼續(xù)建設(shè)完善醫(yī)保結(jié)算平臺，結(jié)算是醫(yī)保電子憑證最為本質(zhì)的功能，是推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療，實(shí)現(xiàn)線上續(xù)方、網(wǎng)店取藥或配送的前提。

三是通過醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員中互助共濟(jì)，支持老年人和未成年人由直系親屬代為激活醫(yī)保電子憑證。

四是建章立制，進(jìn)一步加大醫(yī)保電子憑證推廣力度，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證的覆蓋率、激活率、支付率。

五是強(qiáng)化多方聯(lián)動，與“江蘇醫(yī)保云”推廣合在一起使力，全力發(fā)動全縣參與醫(yī)保電子憑證推廣，同時(shí)特別緊盯老年群體。結(jié)合2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保兩項(xiàng)工作，以參保促激活，最大程度發(fā)動參保人員申領(lǐng)激活。