中國社區(qū)肺結(jié)核主動篩查循證指南

主動篩查技術(shù)要點

癥狀篩查要點：1.肺結(jié)核癥狀篩查易于實施，但敏感度和特異度低于胸部影像學或分子生物學等其他篩查方法。2.長期（慢性）咳嗽、任意時長咳嗽、任一結(jié)核病癥狀可用于一般人群或高危人群篩查，WHO推薦的4種主要癥狀適用于HIV感染者的結(jié)核病篩查。3.肺結(jié)核癥狀篩查可與其他篩查方法聯(lián)合使用，達到平衡篩查效果或篩查效率的目的。

胸部X線檢查要點：胸部X線檢查是結(jié)核病篩查的主要技術(shù)手段，與癥狀篩查相比具有較高的敏感度和特異度。

CRP檢測要點： 1.CRP檢測是一種簡單、廉價和即時的檢查方法，在HIV/AIDS患者中篩查活動性結(jié)核病患者的準確度高于癥狀篩查。2.在用于HIV/AIDS患者的結(jié)核病篩查時，以5mg/L作為切點，比以10mg/L作為切點的敏感度更高。

目標人群與篩查方式推薦

肺結(jié)核患者密切接觸者 對活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者進行任一結(jié)核病癥狀篩查和胸部X線檢查。在指示病例獲得診斷的第0、6、12和24個月各篩查1次。（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

既往結(jié)核病患者 對治療成功或未經(jīng)治療自愈的既往結(jié)核病患者，在治療完成或發(fā)現(xiàn)后連續(xù)5年內(nèi)每年開展任一結(jié)核病癥狀篩查和胸部X線檢查。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

HIV/AIDS患者 對社區(qū)隨訪的HIV/AIDS者，在每次隨訪時，開展肺結(jié)核癥狀篩查，對有癥狀者進行胸部X線檢查或CRP檢測；每年對其進行1次胸部X線檢查。（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

老年人 推薦1：對65歲及以上老年人在其每次前往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診和參加社區(qū)年度健康體檢時進行任一結(jié)核病癥狀篩查，對有癥狀者進行胸部X線檢查；對具有高危因素者每年進行1次胸部X線檢查。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

推薦2：對養(yǎng)老機構(gòu)的65歲及以上老年人在進入養(yǎng)老機構(gòu)前和在機構(gòu)中每年進行任一結(jié)核病癥狀篩查和胸部X線檢查。（強烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

糖尿病患者 對社區(qū)管理的糖尿病患者每次隨訪時進行任一結(jié)核病癥狀篩查；每年對其進行1次胸部X線檢查。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

一般人群 在肺結(jié)核報告發(fā)病率為150/10萬及以上的地區(qū)，推薦對一般人群開展結(jié)核病任一癥狀篩查。篩查頻次為每年1次，從第3年開始進行評價，經(jīng)主動篩查結(jié)核病檢出率低于100/10萬后停止。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）