帕友用藥別錯過“蜜月期”

大河

帕金森病是一種中老年人常見的慢性進展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，初期癥狀往往不典型，容易被誤診，就診率和確診率普遍偏低。而在確診患者中，不少人出于對運動并發(fā)癥的擔(dān)心，對用藥問題往往有“盡量晚用、盡量少用”的觀點。神經(jīng)內(nèi)科專家呼吁，老年人及其家屬應(yīng)提升對帕金森病的認(rèn)知，提倡早診早治，如果因擔(dān)心運動并發(fā)癥而刻意推遲用藥，很可能錯過治療的“蜜月期”。

早期癥狀常被誤作骨科問題

數(shù)據(jù)顯示，隨著老齡化程度的加快，預(yù)計每年將新增帕金森病例10萬人。然而，接近15%的患者患病兩年以上才去醫(yī)院就診，很多患者沒有及時就醫(yī)或者跑錯了科室，錯失了早期干預(yù)治療的最佳時機。

廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕表示，不少人對“震顫”這一帕金森病癥狀都有所了解，而實際上，有一半以上的患者是“不抖”的，而可能表現(xiàn)為運動遲緩、肌強直。帕金森病的初期癥狀往往不典型，可能表現(xiàn)為頸部疼痛、腰疼、大腿疼痛、一邊肢體無力等，容易被誤認(rèn)為是骨科疾病，或者是腦供血不足、中風(fēng)等神經(jīng)內(nèi)科疾病。“我們曾經(jīng)在廣州的帕金森病患者中做過調(diào)查，許多要跑兩三個科室才能確診。”李蒙燕說。

李蒙燕最近就接診了一名60多歲的患者，此前因為腰痛做過腰椎間盤手術(shù)，然而術(shù)后走路拖步、拐彎困難、一邊抬不起腿，而且情況越來越嚴(yán)重。骨科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎壓迫神經(jīng)的情況已經(jīng)解除。轉(zhuǎn)診到神經(jīng)內(nèi)科后，李蒙燕發(fā)現(xiàn)患者除了下肢，同側(cè)上肢也有肌張力增高的情況，而腰椎間盤問題無法解釋上肢的毛病。經(jīng)過一段時間服用藥物進行診斷性治療，證實這名患者是患了帕金森病。

用藥錯過“蜜月期”不可補

對于帕金森病藥物治療，國際上公認(rèn)要關(guān)注三大治療目標(biāo)，即控制運動癥狀、改善非運動癥狀、防治運動并發(fā)癥。李蒙燕表示，左旋多巴類藥物目前仍然是治療帕金森病的主要用藥，但隨著疾病的進展，用藥量逐漸加大，中晚期帕金森病患者往往會出現(xiàn)棘手的運動并發(fā)癥，如“劑末現(xiàn)象”“開關(guān)現(xiàn)象”和異動癥等。

李蒙燕表示，帕金森病患者診斷時70%～75%的多巴胺神經(jīng)元都已經(jīng)凋亡了。如果不早期治療，后期治療效果不佳，運動并發(fā)癥的控制也比較困難。更重要的是，延遲藥物治療還可能會導(dǎo)致患者享受不到用藥治療效果最佳的一個時期（ 通常被稱為帕金森病治療的“蜜月期” ），“蜜月期”的存在和疾病本身的進展有關(guān)。當(dāng)疾病進展到多巴胺神經(jīng)元已經(jīng)所剩無幾時，無論再怎么用藥刺激多巴胺神經(jīng)元都沒用了。而且，“蜜月期”不能補，錯過了就沒有了。

李蒙燕提醒，如果是比較年輕、癥狀不是很嚴(yán)重的早期患者，當(dāng)運動癥狀還沒有影響生活質(zhì)量時，可以只使用單藥治療。而如果運動癥狀已經(jīng)影響到生活質(zhì)量，用藥方面要以改善運動癥狀比較明顯的如左旋多巴類的藥物為主。