張小容

摘要：目的 探討肺康復(fù)護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者氣管拔管后的臨床效果。方法 選取2020年7月～2021年7月期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用肺康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的肺功能水平比較無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的FEV1/FVC、FEV1以及FVC水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間和ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)前的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無(wú)區(qū)別（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的氧合指數(shù)、PO2均高于對(duì)照組，且PCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)氣管拔管后的慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)用肺康復(fù)護(hù)理模式，可以改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;氣管拔管;肺康復(fù)

在呼吸系統(tǒng)中，慢性阻塞性肺疾病（chronic? obstructive? pulmonary? disease，COPD）是比較常見(jiàn)的一種疾病，具有病程長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，COPD在我國(guó)20歲及以上成人中的發(fā)病率為8.7%，其中年齡>60歲人群的發(fā)病率超過(guò)28%，已經(jīng)成為我國(guó)的一個(gè)重大疾病負(fù)擔(dān)[2]。在COPD患者中，呼吸衰竭是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅加重患者病情，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因。

當(dāng)前，治療COPD合并呼吸衰竭時(shí)，首選機(jī)械通氣。待穩(wěn)定病情后，則需要早期拔管，并且對(duì)護(hù)理有著較高的要求[3]。既往常規(guī)護(hù)理具有一定的被動(dòng)性，無(wú)法滿足患者實(shí)際需求，護(hù)理效果較差。而肺康復(fù)能夠使患者的呼吸困難癥狀減輕，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制，使COPD患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力提高，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[4]。因此，本研究對(duì)COPD患者氣管拔管后采用肺康復(fù)護(hù)理模式的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討。如下報(bào)告。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組年齡45～80歲，平均（62.4±9.6）歲;女性18例，男性23例。觀察組年齡46～82歲，平均（62.5±9.7）歲;女性16例，男性25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均行氣管插管;無(wú)精神疾病;肢體功能和認(rèn)知功能正常;患者及家屬對(duì)本研究知情，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失或者中途退出研究者;嚴(yán)重精神異常或者意識(shí)障礙者;合并惡性腫瘤者;不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥，對(duì)患者進(jìn)行病房護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及健康護(hù)理指導(dǎo)等。

觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，行肺康復(fù)護(hù)理模式。（1）制定肺康復(fù)方案。根據(jù)GOLD指南要求，結(jié)合患者實(shí)際病情，制定針對(duì)性肺康復(fù)方案，包括社會(huì)心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育、氧療以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等多個(gè)方面內(nèi)容。

（2）實(shí)施肺康復(fù)方案。①心理支持。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，給患者講解肺康復(fù)方案的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解肺康復(fù)的重要性和有效性，使患者看到治療的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。②氧療。對(duì)于完成拔管的患者，立刻進(jìn)行氧療處理，減少患者的再次插管率。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治觯o予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，預(yù)防不良事件。③呼吸肌訓(xùn)練：腹式呼吸。指導(dǎo)患者保持立位或坐位，一手在腹部放置，一手在胸前放置，保持胸部不動(dòng)，腹部在呼氣時(shí)回縮，用力吸氣時(shí)對(duì)抗手壓，鼓起腹部。經(jīng)鼻深呼吸，利用縮唇動(dòng)作進(jìn)行緩慢呼氣，每次呼氣5 s，吸氣3 s，呼氣與吸氣比2：1。縮唇呼吸。告知患者呼吸時(shí)閉口，利用縮唇做出吹口哨狀進(jìn)行3～5 s呼氣，注意收腹，控制呼氣和吸氣時(shí)間比2：1，每次訓(xùn)練20 min，每天4次。④行走訓(xùn)練。每天在平地上步行5 min，根據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸延長(zhǎng)步行時(shí)間，一般為20 min，2次/d，并且在呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)下，加快步行速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能，包括一秒率（FEV1/FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。（2）對(duì)比血?dú)庵笜?biāo)，包括氧合指數(shù)、血氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）。（3）對(duì)比兩組的住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。（4）對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)前后的SF-36指標(biāo)改善情況，選擇生理機(jī)能、生理智能、情感職能、社會(huì)功能四個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)區(qū)別（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后的住院時(shí)間指標(biāo)比較

研究組ICU入住時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，指標(biāo)對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的PCO2水平低于對(duì)照組，PO2和氧合指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組SF-36指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的生理機(jī)能、生理智能、情感職能、社會(huì)功能比較無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的生理機(jī)能、生理智能、情感職能、社會(huì)功能水平高于對(duì)照組，（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

COPD是具有破壞性的一種肺部疾病，其發(fā)展呈現(xiàn)出進(jìn)行性特點(diǎn)，以氣短、呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn)，容易受到細(xì)菌、病毒感染而導(dǎo)致病情加重，對(duì)肺功能造成損害，影響患者預(yù)后[5]。肺康復(fù)干預(yù)在COPD中是比較重要的一個(gè)組成部分，通過(guò)開(kāi)展科學(xué)、合理的肺康復(fù)訓(xùn)練，滿足患者的通氣需求，增加毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目，增加肺血流量，加快肺循環(huán)血流速度，升高患者的氧合指數(shù)和PO2水平[6]。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)改善患者的血流和通氣功能，可以增強(qiáng)氧交換能力和肺彌散功能，促進(jìn)二氧化碳排出，從而促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)。對(duì)比傳統(tǒng)的護(hù)理方式，肺康復(fù)措施強(qiáng)調(diào)病癥觀察和身心康復(fù)護(hù)理，滿足患者的機(jī)體改善的需求，可以鞏固臨床的療效，患者的康復(fù)效果理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院和ICU住院時(shí)間均較短，且肺功能和血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，說(shuō)明肺康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)施可以獲得較好的效果。本次研究結(jié)果表示觀察組患者的干預(yù)結(jié)果更好，患者的ICU、住院時(shí)間較短，這一原因是因?yàn)榛颊咴诹己玫淖o(hù)理環(huán)境下得到了身體鍛煉，提升了自身的免疫力和抵抗力，住院時(shí)間隨之縮短;臨床也能夠通過(guò)開(kāi)展肺康復(fù)鍛煉，可以使患者的肌肉力量增加，患者呼吸肌肌力增強(qiáng)，降低PCO2水平，升高氧合指數(shù)和PO2水平，使患者的通氣功能得到改善，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，改善社會(huì)功能和情感職能，從而達(dá)到治療目的。同時(shí)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，可以使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，消除內(nèi)心的焦慮和恐慌，并且多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。但是肺康復(fù)護(hù)理開(kāi)展時(shí)也要因人而異，需要調(diào)整頻率，預(yù)防對(duì)患者的身心造成傷害。

綜上所述，給予氣管拔管后的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)護(hù)理模式，不僅能夠改善血?dú)庵笜?biāo)，恢復(fù)肺功能，還可以使患者住院時(shí)間縮短，具有推廣價(jià)值。

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