PDCA循環在終末期腫瘤患者壓力性損傷護理管理中的應用效果觀察

寧曉云 張紅娣 焦珊珊

摘要：目的：探討PDCA循環在終末期腫瘤患者壓力性損傷護理管理中的應用效果。方法：抽選在我院進行治療的50例腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，分別采用PDCA循環護理、常規護理，比較兩組壓力性損傷發生率及護理滿意度。結果：觀察組壓力性損傷發生率明顯低于對照組，P<0.05;觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結論：PDCA循環在終末期腫瘤患者壓力性損傷護理管理中應用效果顯著，值得應用。

關鍵詞：PDCA循環;終末期腫瘤;壓力性損傷

隨著人們生活壓力的增加、飲食結構的改變、老齡化加劇等因素，腫瘤的發生率呈明顯上升趨勢;終末期腫瘤患者不僅承受較大的生理疼痛、心理壓力，同時還以導致多種并發癥發生[1]。該階段患者多需要長期臥床，出現壓力性損傷并發癥的情況較多，該并發癥發生在骨隆突處、皮下軟組織發生局部損傷，一旦發生壓力性損傷，對患者造成二次傷害，嚴重時還可導致感染、敗血癥等，甚至危及生命安全，同時也增加了護理難度[2～3]。PDCA循環護理管理理念為一種持續質量改進的管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的不斷循環，不斷總結經驗，找出不足，制定更優質的計劃，讓護理更具有科學化、標準化和全面化，不斷提高護理效果。本研究將PDCA循環應用在終末期腫瘤患者壓力性損傷護理管理中，取得較為顯著的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年2月～2021年2月在我院進行治療的50例腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例，女12例;平均年齡（61.25±2.57）。對照組男15例，女10例;平均年齡（61.15±2.39）。兩組基本資料比較顯著性差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組采用PDCA循環模式，具體如下：

（1）計劃階段。整理以往終末期腫瘤患者臨床資料，尋找壓力性損傷發生的影響因素。例如，終末期腫瘤患者內心比較焦慮、悲觀，對臨床治療和護理的依從性較差;護理人員對壓力性損傷的防范意識較差，宣教工作不到位，護理不到位、不規范;患者需要長期臥床，局部長期受到壓迫[4～5];皮膚和床單、衣物之間發生摩擦，出汗、大小便失禁時未及時更換衣服，皮膚受潮濕、摩擦等刺激;機體消耗較大，營養不良，皮下脂肪減少，局部骨隆突處和皮膚的擠壓力較大，缺少脂肪保護。根據這些因素，制定相應的護理計劃。

（2）實施階段。成立壓力性損傷管理小組，小組成員包括護士長、責任護士，由護士長作為小組組長，組織學員學習關于壓力性損傷的正確處理和預防原則、壓力性損傷風險因素評估等[6];護理人員嚴格執行交接班制度，確保每班護理人員了解患者目前情況，讓皮膚護理得到有效延續;對出現壓力性損傷患者，及時進行上報，結合患者疾病嚴重程度給予不同程度的護理措施，如使用減壓貼、氣墊床等，減輕患者皮膚損傷;將壓力性損傷發生情況當作考核內容之一[7]。

（3）檢查階段。組織責任護士每日對終末期腫瘤患者的發生壓力性損傷風險進行評估，檢查壓力性損傷的記錄情況，護士長詢問責任護士患者預防壓力性損傷措施，了解責任護士的操作情況，檢查護理人員是否正確履行職責。每次檢查后，要組織小組召開會議，對檢查中存在的問題進行分析和討論，制定改進措施，引起護理人員的重視，加大終末期腫瘤患者壓力性損傷的防范和護理力度[8]。

（4）處理階段。對壓力性損傷預防、護理中的問題進行分析和總結，制定出針對性的防護措施，不斷提高護理水平，未解決的問題進入新的一輪PDCA循環。

1.3 觀察指標

比較兩組壓力性損傷發生率及護理滿意度。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組壓力性損傷發生率比較

觀察組壓力性損傷發生率明顯低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

3討論

壓力性損傷在臨床上十分常見，是指由多種因素導致的皮膚潰爛、壞死等癥狀，為臨床常見的并發癥。目前認為，壓力性損傷多和皮膚長期受壓、局部血液循環障礙、營養不良、潮濕等因素有關[9]。壓力性損傷主要發生于長期臥床患者中，讓患者在疾病中受到二次創傷，同時增加醫療費用，并易導致感染發生，嚴重時可導致敗血癥，甚至危及患者生命安全，增加醫療糾紛發生率。終末期腫瘤患者身體狀態較差，需要長期臥床，加上患者多存在營養不良情況，使皮膚與骨突之間沒有緩沖，導致皮膚受損。在以往終末期腫瘤的護理中，多注重患者的腫瘤病癥，往往忽略其他危險因素，在皮膚管理上存在缺陷，增加壓力性損傷發生風險，浪費醫療資源。隨著醫療水平的不斷提高，人們對護理服務質量的要求越來越高，傳統護理模式已經不能滿足臨床需求，并易導致醫療糾紛發生[10～13]。

隨著醫學水平的不斷提高，人們對護理要求越來越高，護理模式得到了顯著改進，護理管理措施也逐漸被加強。PDCA循環模式為新型的護理管理模式，通過計劃、實施、檢查和處理的四個階段來提高護理質量。在終末期腫瘤患者中應用PDCA循環管理模式，計劃階段是通過對我院以往終末期腫瘤患者發生壓力性損傷的發生率情況進行分析和整理，查閱資料來掌握導致壓力性損傷的因素，找出主要原因，制定針對性的整改目標。實施階段要加強護理人員的培訓和管理，按照制定的目標來制定規章制度、護理流程，讓護理人員能夠有據可依，并嚴格按照操作規程執行，確保計劃的有序實施。檢查階段對壓力性損傷的預防、治療效果等進行評估和追蹤，具體統計出每周、每月出現壓力性損傷的發生率，并總結發生因素。在處理階段，通過檢查階段的結果，了解護理方案中的不足之處，及時調整或整改護理管理措施，降低壓力性損傷發生率。PDCA循環管理中，通過一次循環發現護理管理中存在的不足，吸取經驗、教訓，在下一個循環中進行整改和完善，持續解決問題，為患者提供最優質的護理服務。本結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率明顯低于對照組，P<0.05;觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。

綜上所述，PDCA循環管理模式是一種不斷進步、不斷更新的管理措施，通過循環管理，不斷吸取經驗，完善不足，并在持續循環中改進，提高護理管理效果，同時降低終末期腫瘤患者壓力性損傷發生率，促進創面愈合，減輕患者痛苦，避免浪費醫療資源。

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