高尿酸血癥及痛風用藥有講究

鄒莉

高尿酸及痛風一經確診，應立即進行生活方式干預。當生活干預血尿酸不達標時，應啟動藥物治療。

多數人對高尿酸血癥的認識只停留在可以誘發痛風上，其實它還與腎臟、內分泌代謝、心腦血管等系統疾病的發生和發展有關，可以導致動脈粥樣硬化、血小板聚集、 腎臟、心臟等器官受損。

痛風可大致分為腫痛劇烈的急性發作期和風平浪靜的臨床緩解期。本著急則治標，緩則治本的原則，需服用抗痛風藥物。

急性發作期

痛風患者突發關節腫痛時，應迅速消炎止痛。用于痛風的消炎止疼藥主要有3種：非甾體類消炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素。

非甾體類消炎藥

常用的有雙氯酚酸鈉、布洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞來昔布等。這些藥物可導致胃腸道黏膜損害，甚至引起消化道出血，因此，服用時應同時加用胃黏膜保護劑。

秋水仙堿

秋水仙堿的“治療量”與“中毒量”十分接近，傳統的“大劑量用法”容易引起藥物蓄積中毒，目前推薦采取“小劑量用法”。與“傳統用法”相比“小劑量用法”的療效并不差，且安全性更高，可以避免腹瀉等副作用。

糖皮質激素

當非甾體消炎藥、秋水仙堿等常規止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌時，可以短期使用糖皮質激素。雖然糖皮質激素治療效果明顯，甚至比秋水仙堿起效更快，但其副作用不可小視。很多患者貪念它的價格便宜，止痛效果明顯，起效快的特點，長期自行服用，導致消化性潰瘍出血、血糖及血壓升高、繼發性骨質疏松等等。因此，糖皮質激素通常不作為止痛藥的首選，而且只限于短期使用。

臨床緩解期

血尿酸升高是導致痛風的主要病理基礎，針對血尿酸升高的不同環節，降尿酸代表藥物有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。

別嘌醇

適用于原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血癥患者;另外，輕度腎功能不全以及有腎結石的痛風患者也可服用，須從小劑量起始，逐漸加量。

服用別嘌醇的副作用主要有：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲不振等;皮膚過敏反應，如皮疹、瘙癢，嚴重者可導致“剝脫性皮炎”;骨髓抑制;肝腎功能損害，對別嘌醇過敏、嚴重肝腎功能不全、明顯血細胞減少者、孕婦及哺乳期婦女禁用。

需要格外警惕的是，別嘌醇過敏所致的“剝脫性皮炎”，盡管發生率不高（只有0.1%～0.4%），但后果極為嚴重，病死率高達20%～25%。

非布司他

非布司他是抑制尿酸合成的一種新藥，與別嘌醇相比，該藥的優勢主要體現在四個方面：

降尿酸作用比別嘌醇更加強大;安全性比別嘌醇更高，甚少發生過敏反應;肝腎雙通道排泄，故輕、中度腎功能不全及腎結石患者也可使用，只需每天一次服藥，患者治療依從性高。主要不良反應是可能增加心衰風險，有嚴重心臟疾病的患者慎用。

苯溴馬隆

如果藥是針對尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者療效較好的藥，該藥每天只需服1次，早餐后服用。有腎結石或者有嚴重腎功能損害者禁用。用藥期間患者一定要大量飲水宜保證在2000 ml以上以增加尿量，同時配合服用堿性藥物小蘇打等，以防止尿酸鹽在腎臟沉積形成尿路結石。