聊一聊慢阻肺與護理

魏軒

什么是慢阻肺

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，它是具有破壞性的一種肺部疾病。慢阻肺的主要特征是不完全可逆性氣流受到限制，而氣流受到限制，通常呈現出進行性發展，并且和肺部對有害顆粒或有害氣體異常的炎癥反應相關。慢阻肺是能夠預防與治療的一種慢性的、氣道炎癥性的疾病，慢阻肺雖是一種氣道的疾病，但是它對患者全身的系統的不良影響也是不容忽視的。

慢阻肺的主要癥狀

慢阻肺主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或者是呼吸困難、喘息及胸悶、體重下降及食欲減退等。

慢性咳嗽

慢性咳嗽的癥狀可能會伴隨著慢阻肺病程的發展而終身不能治愈，通常在晨間會咳嗽比較明顯，在夜間會有陣咳或者排痰的情況。

咳痰

慢阻肺患者通常會有咳嗽的癥狀，咳痰通常呈白色黏液狀或者是漿液性的、泡沫性的黏痰，偶爾可能帶有血絲。在清晨的時間段，排痰比較多;在慢阻肺的急性發作期，咳痰量會有所增多，可能會有膿性痰。

氣短或呼吸困難

早期會在勞力的時候出現氣短或者是呼吸困難的癥狀，之后逐漸開始加重，導致在日常生活甚至是休息的時候，也會感覺到氣短，是慢阻肺標志性的癥狀。

喘息及胸悶

有一部分慢阻肺患者，尤其是重度慢阻肺患者或者是在慢阻肺急性加重的時候，會出現喘息及胸悶的癥狀。

其他癥狀

在慢阻肺的晚期患者當中，有部分患者會出現體重減輕，食欲不振等癥狀。

慢阻肺的檢查方法

肺部功能檢查

對患者肺部功能的檢查是用來辨別氣流是否受限的重要的客觀指標，對慢阻肺的診斷，病情的嚴重程度的判定，疾病的發展，預后以及治療的反應具有重要的意義。

（1）FEV1/FVC（第一秒用力呼氣的容積所占用力的肺活量的百分比），是用來評價氣流是否受限的一項重要的敏感指標。

（2）TLC（肺總量），FRC（功能殘氣量）以及RV（殘氣量）增高，VC（肺活量）減低，表明了肺過度的充氣，具有重要的參考價值，因為TLC增加不如RV增高的程度大。

胸部X射線檢查

慢阻肺早期胸片可能沒有什么變化，在之后可能會出現部分的肺紋理變粗、紊亂等一些非特異性的改變，也可能會出現肺氣腫的改變，X射線胸片的改變對于慢阻肺的診斷的特異性并不高，主要是作為診斷肺部并發癥以及和一些其他的肺部疾病的鑒別之用。

胸部的CT檢查

胸部的CT檢查不能夠當做慢阻肺的常規檢查，具有高分辨的CT檢查，對于有疑問的病例的診斷具有一定的臨床意義。

血氣檢查

對已經明確發生的高碳酸血癥，低氧血癥，以及鑒別呼吸衰竭的種類等方面，有非常重要的價值。

慢阻肺的治療方法

慢阻肺的治療方法主要包括：早期的干預、穩定期的治療以及急性加重期的治療。

早期干預

在早期干預過程中，最為重要的措施就是戒煙。有研究表明，無論什么年齡階段或者是多久的煙齡患者在進行戒煙之后，都在一定程度上有效減緩FEV1的下降以及減緩病情的發展速度。慢阻肺的所有吸煙患者都需要進行戒煙。吸煙患者對于吸煙的依賴性治療主要包括家庭及社會的大力支持，以及尋找尼古丁的替代療法等。吸煙患者的治療需要經過一個較長時間的過程，所有戒煙失敗的患者都必須進行再教育及再治療。即便是采用藥物的方法來戒煙，其需要的費用也比治療吸煙導致的健康損害所花費的費用少很多。

穩定期的治療

在穩定期的治療，主要包括使用藥物治療、吸氧治療、呼吸康復以及肺部的手術治療等相關措施。藥物治療使用的藥物主要包括：支氣管擴張劑，如口服或者是吸入β受體激動劑以及M受體阻斷劑等、茶堿類的口服藥以及β受體激動劑和糖皮質激素等的聯合吸入式治療。

有研究表明，激素能夠作用在慢阻肺性炎癥的許多個環節，在慢阻肺穩定期的患者當中，是可以進行小幅度增加FEV1，來改善支氣管方面的反應性;在慢阻肺重度患者當中，需要降低急性加重次數，卻不能夠改變FEV1。同時使用兩種以上的藥物進行聯合治療的綜合療效，要比單藥的治療效果好許多。對于動脈血氧的分壓小于55 mmHg的慢阻肺患者需要給予長期的氧療，讓患者無論在什么狀態下（活動與睡眠等）的動脈血氧的飽和度都大于90%。

急性加重期的治療

對于有呼吸困難或者是運動活動受到限制的慢阻肺患者來說，需要進行康復治療，主要包括進行健康的生活方式，適時進行呼吸肌的鍛煉以及體能訓練。手術治療是慢阻肺治療非常重要的手段，包括肺大泡的切除術、肺減容以及肺移植等。慢阻肺患者在平日咳嗽、咳痰以及呼吸困難的程度如果加重的話，會被定義為慢阻肺急性加重。而慢阻肺急性加重通常又被劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。對于慢阻肺Ⅰ級患者，通常采用門診治療;對于慢阻肺Ⅱ級患者，通常采用的是住院治療;對于慢阻肺Ⅲ級患者，如果是重度加重的話，通常需要進行ICU搶救。對于慢阻肺患者的治療措施需要遵循三級分級，并且有所區別，主要包括：抗菌治療、氧療、使用激素、使用支氣管擴張劑、無創性或者是有創性的機械式通氣治療等。

慢阻肺的護理

飲食調理

對于比較肥胖患者來說，要忌食油炸、油煎的高熱量食物，炒菜應該盡可能選用植物油，少吃動物的內臟、蟹黃、大蝦、魷魚、海魚、動物內臟等含膽固醇比較高的食物。

對于比較瘦弱的患者來說，要適度增加營養，少吃多餐，可以盡可能多吃一些含蛋白質比較豐富的肉類、牛奶、蛋清等食物?？梢远喑砸恍┖S生素C比較豐富的新鮮果蔬，能夠在一定程度上減輕咳嗽的癥狀。

在飲食方面，要盡可能做到飲食多樣化，每日的三餐需要有優質的蛋白質，優質的碳水化合物、豐富的維生素、適當的脂肪類的食物等。

日常護理

對于慢阻肺患者來說，需要定期促進痰液排出體外，護工或者家屬需要每間隔2 h，為患者進行翻身拍背，以避免患者的皮膚出現破損。

進行適度體育鍛煉

對于慢阻肺患者來說，可以制定科學合理的體育鍛煉計劃，堅持進行適量的體育運動，比如說快走、練習太極拳、做有氧呼吸操等。

戒煙

對于慢阻肺患者來說，戒煙是預防慢阻肺最為重要的措施，它能夠幫助患者防止慢阻肺的發展。

其他護理措施

（1）盡可能減少有害氣體或者是有害顆粒物吸入體內。

（2）科學防治嬰幼兒以及兒童在呼吸系統方面的感染。

（3）及時接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗、卡介苗、細菌溶解物等，能夠提升機體的抵抗力。