關愛甲狀腺?守護頸部生命“腺”甲狀腺結節需要手術嗎

伍波 樊友本

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，是指在頸部甲狀腺內的腫塊，較小時僅可通過超聲或CT發現;較大時，尚可見隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動。甲狀腺結節可能是惡性的（比如甲狀腺癌），但大多數是良性的（比如甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等），在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節。

引發甲狀腺結節的因素

（1）放射性損傷。前蘇聯的切爾諾貝利核電站核泄漏，日本福島核電站的災難后，都造成甲狀腺癌發病明顯增高。

（2）攝碘過量或過少、TSH（促甲狀腺激素）升高。缺碘造成的結節性甲狀腺腫，高碘地區也會有甲狀腺腺瘤的發病率升高。碘進食過多或過少，與甲狀腺癌的發生相關。

（3）甲狀腺炎癥。包括橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎，都會引發甲狀腺結節增加。但具體的發病機制尚不明確。

（4）遺傳因素。少數患者有家族遺傳性，如家族性髓樣癌或非髓性甲狀腺癌。

甲狀腺結節的檢查方法

在臨床工作中，甲狀腺結節已經成為臨床常見疾病，采用觸診法可在3%～7%的正常人群中檢出甲狀腺結節。超聲檢查最為敏感，可以檢測出2 mm以上的結節，可在高達20%～76%的正常人群中檢出甲狀腺結節。而CT一般只能發現5 mm以上的。

下述兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：①純囊性結節;②由多個小囊泡占據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，99.7%為良性。以上的結節，普通篩查并不需要，但是對于比較嚴重復雜或者遠處轉移的甲狀腺腫瘤是必要的。

以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：①實性低回聲結節;②結節內血供豐富（促甲狀腺激素正常情況下）;③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如;④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常。如淋巴結呈圓形邊界不規則或模糊，內部回聲不均，內部出現鈣化，皮髓質分界不清淋巴門消失或囊性變。

甲狀腺結節會癌變嗎

大多數甲狀腺結節是良性的，所以無需過度擔心。大多數結節良性細胞以不同形式聚集形成的腫瘤樣團塊——即腺瘤，或者腺瘤樣結節。只有8%～10%的甲狀腺結節是惡性腫瘤，特別是生長迅速的腫塊。

如何確定甲狀腺結節是惡性腫瘤

醫生一般通過病史、體檢、甲狀腺功能驗血，超聲以及病理穿刺來確定甲狀腺結節是否惡性。病史的特點包括，大于45歲的甲狀腺單發結節，質地較為硬的結節（超過3 cm以上），需要引起重點的注意。如果引起聲音嘶啞或者吞咽困難，更需要醫療技術診斷。

一旦超聲懷疑為甲狀腺惡性腫瘤，可以進行細針穿刺細胞學檢查。在甲狀腺超聲的引導下，用細針刺入甲狀腺組織，取得樣本涂片染色后在顯微鏡下進行病理細胞學檢查，甚至可通過基因檢測幫助確診，準確率在90%以上。這種檢查方法創傷小、靈敏度和特異性高，易于操作推廣。

哪些情況甲狀腺結節需要手術

大多數甲狀腺結節都是良性腫瘤，不需要手術，只需要觀察變化，一般也不用吃藥。隨訪的時間，每半年到一年一次甲狀腺超聲和血液化驗甲狀腺功能即可。

良性結節，下面情況需要手術：①出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀 ;②合并甲狀腺功能亢進癥，內科治療無效者;③腫物位于胸骨后或縱隔內 ;④結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

因外觀或思想顧慮過重，影響正常生活而強烈要求手術者，腫塊在3～4 cm以上，可作為手術的相對適應證。

惡性結節一般采取手術治療：甲狀腺結節經穿刺細胞病理結果確診為惡性結節的選擇手術治療。并且，手術方式是甲狀腺保留一側還是全切除，是否需要僅中央區淋巴結清掃或附加測區淋巴結清掃，要結合病理分型及結節大小，是否外侵周圍組織，是否有淋巴結和遠處轉移確定。

反復活檢仍無法確診，而超聲高度懷疑惡性的結節、結節增大（6～8個月內結節2個徑線超過20%）或出現惡性病變的臨床表現時，應考慮診斷性手術。

惡性結節極低危者，如甲狀腺微小乳頭狀癌，若存在合并癥，且有手術高風險，或其他因素無手術指征，或預期壽命較短，則先密切觀察，而非手術治療。因為這類情況下預后較好，疾病死亡率不足1%。

須注意，是否需要手術，不僅要看腫瘤的良惡性，還要看腫瘤的大小。腫瘤雖小，若為惡性需要手術治療;如果超過3～4 cm，即使是良性結節也需手術治療。