警惕老年人的“視力殺手”

賈麗麗 顧海鷹

在門診經常碰到一些患者會問：“醫生你能給我檢查一下我有黃斑嗎？”其實，我們每個人的眼睛里都有黃斑。黃斑是眼睛視網膜結構中的一處正常區域，而不是一種疾病。如果把眼球比作一部照相機，視網膜就是照相機里的底片，負責感光成像，而黃斑就是相機感光底片成像的中心區域，因為黃斑含有豐富的葉黃素而得名。

黃斑部疾病里，最常見的就是老年性黃斑變性，老年性黃斑變性又稱為年齡相關性黃斑變性（Age-related macular degeneration，AMD），是由多種因素誘發的、與年齡相關的一組黃斑疾病。

AMD以黃斑部視網膜及其下的視網膜色素上皮和脈絡膜發生病變，并導致患者視功能障礙和中心視力下降為特點，體征影響老年人的生活自理能力和生活質量，患者無法正常的獨立生活，無法閱讀，甚至無法正常行走。

AMD是引起50歲及以上人群中致盲的主要原因之一，已成為四大致盲眼病之一。50歲以上人群中AMD的患病率部分地區可達15.5%，70歲以上患病率高達21%，且隨著年齡增加患病風險顯著增高。AMD成為當今威脅老年人視功能最嚴重的眼病之一，因此，AMD已成為不能忽視的、全社會的公共衛生問題。

老年性黃斑變性的早期癥狀

早期發現黃斑變性，最簡單的方法就是自我檢測，及時發現視物模糊、視物變形等癥狀。

我們用一只手遮住一只眼，另一眼注視遠方景物，看看兩個眼的視覺是不是一樣，交替檢查各眼視力是否較以前下降;注視有線條柵格的窗框，是否有線條變彎、方格變形的。另外，還要注意有無黑影遮擋。

還有一種自檢方法是用阿姆斯勒方格表（Amsler）。把方格表放在視平線30厘米的距離，如有老化或近視的需佩戴原有眼鏡進行測試，檢查時一直注視方格表中的注視點，兩眼分開檢查，正常情況看到方格的線條是直的，方格應該是同樣大小的。當凝視中心注視點時發現方格表中出現直線變彎，方格扭曲或空缺，就需盡快到醫院做眼底檢查，以便及時治療。

建議50歲以上人群應定期接受眼底檢查，對于患有高血糖、高血壓、高血脂以及有吸煙史的高危人群更應該關注眼健康，開展早期的眼底病篩查可幫助我們及時發現視力問題，積極治療保證視力獲益，減少治療所需的醫療費用，減輕家庭經濟負擔。

早期發現、早期治療，阻止病變進展，最大限度地維持和提升老年性黃斑變性患者的現有視力是治療的主要目標。

老年性黃斑變性的原因

AMD發生的因素尚未確定，年老最主要的因素，即年齡越大，患病的人越多。還可能與遺傳因素、慢性光損害、代謝及營養因素、長期吸煙、免疫性疾病、高血壓、高血糖、高血脂和心血管系統等這些危險因素有關，也可能是多種因素復合作用的結果。

老年性黃斑變性有哪些癥狀

老年性黃斑變性患者出現單眼或雙眼視物模糊、視力下降;視物變形：看直線物體時發現直線彎曲;視物變色：物體顏色發生改變，發現物體顏色變暗、甚至中心發黑;中心黑影：發現看東西時中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉動改變位置，通常都在中央部分。

老年性黃斑變性分為兩種類型

根據患者的眼底表現不同，AMD分為干性AMD和濕性AMD。

干性AMD又稱為萎縮性或非新生血管性AMD。因黃斑區玻璃膜疣，進行性色素上皮細胞萎縮，從而導致感光細胞變性，引起中心視力減退為特征。患者年齡多為50歲以上，在早期常無任何癥狀，起病緩慢，雙眼視力逐漸減退，可有視物變形。如果黃斑區大片視網膜及脈絡膜發生地圖樣萎縮時，視力通常會受到嚴重影響。

濕性AMD又稱為滲出性或新生血管性AMD。它發病的特征是脈絡膜新生血管（CNV），可能是由于“血管內皮生長因子”水平異常增高，導致了異常新生血管在黃斑部的視網膜下生長。異常的新生血管非常的脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易發生滲出和破裂出血，繼而結締組織增生形成瘢痕，造成不可逆的中心視力喪失。多發生于60歲以上的老年人，與干性AMD視力緩慢的進行性下降不同，濕性AMD病人常為一眼突然發生視力下降、中心暗點，發病后視力減退較為迅速，常于短期內明顯下降，濕性AMD對視功能的危害極大，但是如果及時診治，能夠減少或延緩濕性AMD引起的視力喪失。

如何治療老年性黃斑變性

由于本病原因還不明確，目前尚無確定的藥物治療和根本性的預防措施，也未找到阻止本病病程進展的方法，治療上仍然是十分困難的。

早期的干性老年性黃斑變性可以定期觀察，長期隨訪。戴有防紫外線功能的太陽鏡，減少光損傷;注意用眼時間，避免視力疲勞;保持低脂飲食，多食富含葉黃素或維生素C、維生素E、維生素A及β-胡蘿卜素和微量元素的蔬菜與水果，改善飲食結構;經常進行體育鍛煉，并且戒煙。以上舉施可有助于延緩AMD的進展。如出現暗點、視物變形等現象，應立即到醫院檢查，以便及早治療。

濕性老年性黃斑變性在短期內引起視力急劇下降，需要積極干預。醫生通過眼底血管造影、OCT、OCTA等檢查作出明確診斷，目前采取抗新生血管的藥物治療，就是玻璃體腔內注射抑制血管內皮細胞生長因子（VEGF）的藥物治療，也就是大家常常聽說的往眼球里面打針的治療。

目前，國際通用的治療方案是“3+PRN”，即前三個月每月打一針，三針后如果病情仍有活動性，繼續注射，如病情穩定則觀察，一旦病情復發需再次注射。玻璃體腔注射抗VEGF治療直接阻斷血管內皮生長因子的作用，阻斷異常新生血管的形成，進而緩解甚至有效終止病程進展，最大程度保持現有視力和改善視力。

因此到目前為止，玻璃體腔內注射抗VEGF藥物治療已經成為國際上公認的濕性AMD的一線治療方案。