腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的臨床價值

梁鳳君

摘要：目的：分析腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的臨床效果。方法：對我院80例疑似膀胱癌患者進行回顧性研究，全部患者均行腹部超聲、MSCT增強掃描、手術病理學確診，金標準按手術病理學診斷數據為準，利用腹部超聲、MSCT增強掃描進行觀察并與金標準比較，計算診斷效能。結果：腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的敏感度94.03%、特異度84.62%、準確度92.50%，明顯高于腹部超聲的82.09%、69.23%、80.00%，MSCT增強掃描的25.37%、53.85%.71.25%（P<0.05）;經比較，腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷與病理診斷符合率較高（P<0.05）。結論：膀胱癌開展腹部超聲與MSCT增強掃描診斷效能較高，診斷靈敏度、準確率比腹部超聲占據優勢，臨床具有較高的診斷價值。

關鍵詞：腹部超聲;MSCT增強掃描;膀胱癌;診斷

膀胱癌在泌尿系統中是比較常見的一類惡性腫瘤，治療常以手術為主，晚期生存率不佳。因些及時確診及時治療有助于提高患者的生存率，科學的術前診斷，對手術治療計劃的制定有重要意義。超聲在診斷中能夠獲取清晰的圖像，逐漸發展成膀胱癌常用的檢查方式，診斷效果良好。X線計算機體層攝影（CT）是傳統模式下的影像學診斷方法，操作簡單，顯像迅速，分辨率較高。在影像學技術的迅速發展下，多層螺旋CT（MSCT）可對CT診斷不足之處進行彌補，檢查膀胱癌時經平掃與增強掃描比較，間接對腫瘤的供血狀況進行評價，取得比較準確的診斷數據。鑒于此，本研究對收治的膀胱癌患者采取腹部超聲聯合MSCT增強掃描，分析診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年1～10月收治80例疑似膀胱癌患者為研究對象，其中男50例、女30例，年齡34～79歲、平均（65.36±5.36）歲。

納入標準：（1）全部患者均開展手術病理學確診;（2）全部在術前7 d內分別開展腹部超聲、MSCT增強掃描，對檢查沒有禁忌癥;（3）患者資料完整，可正常取得研究需要的資料;（4）檢查前全部未行手術、化療等抗腫瘤療法;（5）患者與家人均知情，自愿參與本次研究活動。

排除標準：（1）合并嚴重的基礎性疾病，腫瘤已明顯出現轉移;（2）影像學圖像不清晰，存在偽影干擾;（3）合并其他惡性腫瘤;（4）患精神疾病者;（5）合并急性感染者。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲

運用彩色多普勒超聲診斷儀（iE22）對所有患者開展檢查，探頭為腹部矩陣純凈波容積，頻率為3.5 MHZ。檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位進行掃描，有時可結合患者實際狀況對體位進行調整，如可選左右側臥位進行掃描。可掃描下腹部與恥骨聯合位置，掃描時橫向、縱向均開展。重點對患者的膀胱壁形態、腫瘤所處位置、數目與大小等特點進行觀察，統計腫瘤中間膀胱位置血流動力學參數，對雙側腎臟、輸尿管進行檢查，觀察其是否有積液，查看髂血管附近，了解盆腔淋巴結是否有腫大跡象。

1.2.2 MSCT增強掃描

全部患者均用德國西門子公司64排螺旋CT（64CT）為患者進行掃描，掃描前囑咐其禁食8 h，檢查前30 min口服泛影葡胺3%（800～1000 ml）對比劑實現胃腸道的充盈，等患者膀胱出現明顯的充盈感時暫停服用。常規平掃后，開展雙期增強掃描。

常規平掃：掃描區域是恥骨結合下緣到髂前上棘水平，設置參數：電壓120 kv，電流350 mA，層厚、層距全部是5.0 mm。掃描病灶部位時層厚、層距均是2.0 mm。

增強掃描：注射造影劑時，速率按4.0 ml/s進行，注射80～100 ml，即碘普羅胺注射液，對電壓進行掃描，電壓控制在120～140 KV，電壓300 mA，層厚5.0 mm，注射對比劑20～25 s動脈期開展掃描，60～90 s同樣的基礎下對靜脈進行掃描，3～5 min后開展平衡器掃描，掃描期間患者應保持平靜呼吸屏息狀態。

1.2.3 影像學圖像分析

全部患者均行腹部超聲、MSCT增強掃描，將取得的數據分別在對應處理器傳輸并處理圖像，圖像資料安排2名以上影像科年資較高的主治醫生運用盲法剖析，共同對異議的圖像進行分析，等結論一致后再采納。

1.3 觀察指標

（1）以膀胱鏡下活檢為金標準，分析腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的價值。計算公式為：敏感度=真陽例數/總陽性例數×100%，特異度=真陰例數/總陰性例數×100%，準確度=（真陽例數+真陰例數）/總例數×100%，陽性預測值=真陽例數/陽性例數×100%，陰性預測值=真陰例數/陰性例數×100%。（2）計算比較腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷與病理診斷符合率。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷膀胱癌數據

將膀胱鏡下活檢作為金標準，判斷腹部超聲的診斷價值。其中，敏感度為55/67×100%=82.09%，特異度為9/13×100%=69.23%，準確度為64/80×100%=80.00%。MSCT增強掃描的敏感度為17/67×100%=25.37%，特異度為7/13×100%=53.85%，準確度為57/80×100%=71.25%;腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷的敏感度為63/67×100%=94.03%，特異度為11/13×100%=84.62%，準確度為74/80×100%=92.50%。腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷膀胱癌的敏感度、特異度、準確度均明顯高于腹部超聲，MSCT增強掃描（P<0.05）。見表1。

2.2 腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷與病理診斷符合率

經比較，腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷與病理診斷符合率較高（P<0.05）。見表2。

3討論

超聲波是常見的泌尿科檢查方式，多見于膀胱疾病的診斷中，具有分辨率高、無需造影劑使用的優點，敏感性極高，可清楚分辨病癥特異情況。臨床檢查膀胱癌采用該方式，操作簡單，僅需患者膀胱充盈時，采用普通探頭二維切面，即可觀察腫瘤情況。但該檢查方法尚存在一定局限性，當腫瘤較小時，極易誤判為假陰性，加之腹壁、腸氣旁瓣等作用影響，極有可能漏診為健康狀態。

超聲波原理是是聲波來回反射，得知臟器病情超聲波經頻率高的音波，在身體組織間傳導，采用不同組織間音波反射回音來成像，掌握腹內組織構造。提起腹部超聲波，很多人會聯想到診斷、跟蹤復查肝臟、膽囊等疾病工具，特別是丙肝、乙肝患者肝炎病毒攜帶者通常需半年接受一次超聲波檢查，充分了解肝臟情況，預防意外的出現。

超聲波檢查除可篩查肝硬化、肝腫瘤外，可跟蹤很多慢性疾病，肝臟感染膿瘍的治療與檢查極為重要。針對肝臟實質病變，如脂肪肝、肝臟纖維化等，均可診斷。除肝臟外，腹部超聲波可檢查膽囊、胰臟等器官。胃腸消化道因內部含有氣體，形狀不夠規則，加上自身不斷蠕動的性質，既往有很多研究表示不適合實施超聲波檢查，但在儀器的進展與臨床經驗的積累下，當下胃腸道超聲波檢查可發揮相應的功能，為急診醫生爭取足夠的時間，盡早診斷和治療，為患者提供科學的治療。

超聲波探頭壓迫時，病灶不容易發生變形，常見的腸胃道疾病闌尾炎、腸阻塞等，均可用胃腸道超聲波診斷。若患者腹脹，懷疑有腸阻塞與腸粘連，可利用超聲波觀察阻塞位置在檢查出阻塞病灶位置時，醫生采用不同的方式來處理。如腹部曾開過刀的患者會出現腸粘，可給患者使用促進腸蠕動的藥物，2～3 d后，若患者的腸道依然不暢通，則需觀察外科是否需外科處理。有時遇到年紀大的患者時，因不明原因對腸道造成阻塞，需多加小心。有時是腸道暗藏發炎病灶，如闌尾炎，還有致癌因素的影響。另外，老年人進食不易消化的食物，由于異物會對腸道造成阻塞，此時需外科介入手術治療，還包含腸阻塞患者，無手術病史，經超聲波檢查，發現大腸癌。結合患者不同病史與超聲波檢查，采取不同的方式處理。

行腹部超聲檢查時，受檢對象如為女性，需檢查盆腔進行鑒別診斷。年輕女性因卵巢扭轉引發腹痛，部分女性因黃體破裂引起下腹痛，均可利用超聲波診斷。還有患者因腹痛急診，經超聲波檢查可檢查意外懷孕問題，胃部疾病多數還是需要借助胃鏡檢查，超聲波難以替代。通常而言，若患者胃不脹，胃部病灶恐怕難以用超聲檢查出胃不疾病，除合并腫瘤、胃出口有阻塞等疾病。胃出口阻塞時，胃會變脹，患者急診時會嘔吐。這時可用超聲波初次診斷，排除其他急癥的可能。超聲波檢查難以替換內窺鏡，按超聲波檢查腸胃道疾病可行，但存在局限性。

CT成為膀胱癌檢查的重要手段。增強CT不僅能清晰顯示病灶情況，且掃描無間隔停留，速度極快、安全性較高，無創傷。MSCT三期動態掃描取得的質量圖像較高，對病灶的呈現更加細致。適用人群比較廣泛，經濟價值較高，便利性較高，臨床被更多患者所接受，其在膀胱癌的檢查中應用MSCT檢查準確性較高，能夠對腫瘤大小、數目等清晰觀察，判斷其與器官附近組織之間的關系。膀胱癌的CT掃描特征是膀胱內具有向內部突出的腫塊，平掃時膀胱病灶很多呈現為密度低或高，增強掃描病灶明顯變強。

CT掃描是臨床檢查膀胱癌常見方式，可清晰顯示腫瘤范圍、程度、病變情況和附近器官組織的損害情況，是否產生淋巴結情況和腫瘤轉移等情況。MSCT掃描是近年流行的影像，可多角度、多維度觀測腫瘤及附近器官組織，對膀胱癌的診斷精準度極高，且可清晰展現膀胱壁厚度和腫塊狀況。由于尿液會對掃描造成影響，極易混淆掃描密度，因此，需加強掃描實施。MSCT掃描密度增強時，可最大程度地強化影像，于判斷癌細胞對膀胱侵害深度極為有效，能及時發現膀胱微小病灶和腫瘤外壁情況，精準計算靜脈、盆腔動脈和淋巴結間密度差，推測淋巴結情況。

CT延遲掃描后經仿真內鏡技術可獲取膀胱內部影響，作為膀胱鏡一類補充檢查方式，對經尿道腫瘤切除術與化療后病灶進行評價，所以，MSCT仿真內鏡對不適合進行膀胱鏡檢查的患者供應全新的檢查方式。膀胱癌表現形式極為繁雜，具有較高的影像學診斷價值，薄層與增強多期掃描對發現病灶、大體分型與增強多期掃描對發現病灶以及病灶分型的診斷有重要意義。但也存在一定局限性，CT無法掃描到<1 cm膀胱內壁腫塊，診斷存在漏診的可能。且尿液不充足，或尿液高密度，都會影響CT診斷結果，因此有必要進行增強掃描。本次經過MSCT增強掃描，有效提升膀胱癌患者的確診率，0.5～2.5 cm病灶均檢查出來，多數病灶為等密度病灶，少數為菜花狀。膀胱癌診斷中，一定要進行MSCT增強掃描，這樣能強化檢測強度，避免尿液缺損或過度充盈導致誤診。此外，MSCT增強掃描能夠保持病灶、周圍侵犯、局部淋巴結轉移等的較高檢出率，且敏感性、特異性均較高。因此，推薦在超聲檢測的基礎上增加MSCT增強掃描。

綜上所述，診斷膀胱癌時采用腹部超聲結合MSCT增強掃描診斷敏感度、特異度、準確度均較高，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]陸毅，吳宗林，孫曉嵐，等.灰階超聲造影對膀胱癌分期診斷的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（18）：2015-2017.