“肌”不可失

王建華

在生活中，行走緩慢，老人常會(huì)認(rèn)為是自己上歲數(shù)了。走路慢很正常，但若發(fā)現(xiàn)瘦了很多，易疲乏、跌倒，甚至發(fā)生骨折，其實(shí)，這很可能是一種疾病的征兆——肌少癥。

肌少癥的發(fā)病率與年齡有關(guān)，根據(jù)調(diào)查，我國(guó)60歲以上老年人肌少癥患病率約為5%～10%，70歲以上老年人患病率大于20%，80歲及以上人群中超過(guò)50%。糖尿病患者由于節(jié)食過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良等原因，肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，是正常人群的3倍。由肌少癥、骨質(zhì)疏松引起的跌倒后骨折，現(xiàn)已成為65歲以上老年人死亡的首位原因。以下談?wù)勱P(guān)于肌少癥的具體病癥。

臨床實(shí)例

李大娘年近70歲，半年前社區(qū)體檢時(shí)查出“2型糖尿病”。老人擔(dān)心藥物有副作用不愿吃藥，執(zhí)意堅(jiān)持用飲食治療控糖，頓頓雜面窩頭和青菜，肉蛋奶幾乎不吃，半年時(shí)間里她體重減了約10 kg。雖說(shuō)血糖控制尚可，但精氣神卻大不如前，總感覺(jué)全身乏力，尤其是最近走路老是搖搖晃晃，好幾次都差點(diǎn)摔倒。街坊鄰居見(jiàn)了都說(shuō)她明顯瘦了，胳膊腿更是比以前足足細(xì)了一圈，大家都勸她到內(nèi)分泌科去看看。經(jīng)過(guò)檢查結(jié)合病史，李大娘被醫(yī)生確診為肌少癥。

肌少癥究竟是咋回事

肌少癥（Sarcopenia）又稱(chēng)肌肉減少癥，是一種與年齡相關(guān)的老年綜合癥，其特征在于肌肉（主要是骨骼肌）質(zhì)量、力量和功能的逐漸喪失，這是導(dǎo)致老年人衰弱、殘疾和死亡的重要原因。

肌少癥的臨床癥狀常常缺乏特異性，主要表現(xiàn)為全身虛弱無(wú)力、四肢干癟纖細(xì)、行走困難、步態(tài)蹣跚、平衡能力下降、站立不穩(wěn)，易發(fā)生跌倒而引起骨折等。

肌少癥有哪些危害

（1）引發(fā)跌倒骨折。肌少癥患者肌肉力量減弱、平衡功能下降，加上患者常常同時(shí)合并“骨質(zhì)疏松癥”，因此很容易跌倒、骨折，顯著增加老年人致殘、致死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）導(dǎo)致生活失能。肌少癥會(huì)嚴(yán)重影響患者行走、持物及活動(dòng)能力，導(dǎo)致生活自理能力和生活質(zhì)量下降。

（3）誘發(fā)或加重疾病。肌少癥會(huì)加速骨鹽丟失，導(dǎo)致代謝異常及體脂增加，影響多臟器（如呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝等）生理功能，與慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、腫瘤等臨床疾病不良預(yù)后密切相關(guān)。

導(dǎo)致肌少癥的原因

（1）年齡因素。隨著增齡及衰老，肌肉、骨骼及神經(jīng)機(jī)能均呈進(jìn)行性減退，大致從40歲起，骨骼肌就開(kāi)始衰老，肌肉量平均每年減少8%左右，70歲以上減速翻倍，倘若年輕時(shí)缺乏鍛煉，肌肉量?jī)?chǔ)備不足，年老后肌肉衰老的速度會(huì)更快。

（2）營(yíng)養(yǎng)缺乏。許多老年人本身進(jìn)食量就偏少，又因?yàn)閼峙隆叭摺倍煽冢u蛋、肉類(lèi)、海鮮等蛋白質(zhì)豐富的食品吃的很少，致使蛋白質(zhì)、維生素D、鈣質(zhì)等攝入嚴(yán)重不足。再加上老年人消化吸收功能普遍較差，導(dǎo)致肌蛋白合成減少，骨骼肌質(zhì)量下降、肌力減退，骨量減少、骨密度降低。

（3）運(yùn)動(dòng)不足。肌肉質(zhì)量及力量下降是人體老化的主要特征之一，運(yùn)動(dòng)鍛煉則可減緩增齡引起的骨骼肌衰減。老年人體力勞動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)明顯減少，而久坐及臥床的概率相應(yīng)增加，無(wú)疑會(huì)加速人肌肉細(xì)胞的衰減及功能減退。

（4）疾病的影響。各種消耗性疾病（如結(jié)核、腫瘤等）、慢性心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）、某些內(nèi)分泌疾病（如糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等），還有就是長(zhǎng)期服用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）等，都會(huì)加速肌肉的代謝，引起肌肉減少癥。

此外，骨骼肌還是人體最大的蛋白質(zhì)倉(cāng)庫(kù)（人體60%的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼肌當(dāng)中）和重要的糖調(diào)節(jié)器官，對(duì)維持血糖穩(wěn)定具有重要作用。

出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕肌少癥

老年人是肌少癥的高危人群，當(dāng)身邊的老年人出現(xiàn)以下情況，需警惕肌肉減少癥，及時(shí)去醫(yī)院檢查確診。

（1）肌力降低，活動(dòng)能力下降，日常活動(dòng)（行走、坐立等）完成困難、步履蹣跚、平衡障礙。

（2）乏力、握力下降、手部力量差、受傷后恢復(fù)較慢。

（3）不明原因的體重下降（排除節(jié)食、手術(shù)、糖尿病、甲狀腺功能異常、腫瘤等疾病）。

（4）易發(fā)生跌倒、骨折等。

肌少癥的篩查與診斷

肌少癥的檢查項(xiàng)目主要有肌量（肌肉質(zhì)量測(cè)定）、握力（肌肉力量測(cè)定）及步速（肌肉功能測(cè)定）三大指標(biāo)。

自我簡(jiǎn)單判斷肌少癥的方法：

一看腿圍。雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住小腿最粗的部位，如果測(cè)的小腿剛好合適或者比手指轉(zhuǎn)動(dòng)的小，提示肌肉質(zhì)量減少。

二看步速。按平日速度行走6 m，測(cè)量時(shí)間，如果步速小于1m/s，提示肌肉功能下降。

三看握力。使用電子握力計(jì)，測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手握力，測(cè)量3次取最高值，男性小于28 kg，女性小于18 kg，提示肌肉力量減弱。

只要患者具有肌肉質(zhì)量減少，同時(shí)合并肌力下降和/或肌肉功能降低，即可診斷為肌少癥。

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年肌少癥的問(wèn)題愈發(fā)普遍，尤其在老年糖尿病患者當(dāng)中更加突出。控制體重固然有助于管控血糖，但如果患者節(jié)食過(guò)度，就可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥等新的健康問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題必須引起重視。肌肉減少的發(fā)生是一個(gè)逐步進(jìn)展的過(guò)程，一旦察覺(jué)老人出現(xiàn)肢體纖細(xì)、行走無(wú)力時(shí)，就要警惕肌少癥的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)，及早進(jìn)行干預(yù)和治療。