小兒糖尿病的治療指南

寧冬平

隨著生活水平的提高及各種因素的影響，被稱為“富貴病”的糖尿病的魔爪也從中老年人身上慢慢伸向了孩子。近幾年來，我國小兒糖尿病患者越來越多，天真無邪的孩子也有了“甜蜜”的煩惱，它對孩子的健康有非常重要的影響，必須要高度重視。那么，小兒糖尿病應該如何治療呢？

小兒糖尿病的簡介

根據世界衛生組織2019年糖尿病分型，小兒糖尿病主要包括4種類型：1型糖尿病。這是因為患者體內的胰島β細胞受到破壞，從而因絕對缺乏胰島素而造成血糖升高，大部分小兒糖尿病患者都屬于此種類型;2型糖尿病。這部分患者體型較為肥胖，對胰島素的利用出現障礙從而造成血糖升高;混合型糖尿病。包括成人隱匿性自身免疫性糖尿病（通常15歲以上起病，兒童少見）和酮癥傾向性2型糖尿病;其他特殊類型糖尿病。包括單基因糖尿病，所致的新生兒糖尿病、繼發于感染、胰腺外分泌疾病、其他內分泌疾病以及藥物或化學因素等所致的繼發性糖尿病。

小兒糖尿病如果控制不佳，可能會影響患兒的生長發育，急性的高血糖會引發酮癥酸中毒等，對患兒的生命安全構成威脅;如果患兒是慢性長期的高血糖，有可能導致腎功能衰竭、失明、心腦血管病變、神經病變等。因此一旦確診小兒糖尿病，一定要及時治療。

小兒糖尿病的病因

小兒糖尿病屬于遺傳異質性疾病，主要由遺傳、環境、病毒感染或自身免疫等因素造成的。

小兒糖尿病的癥狀

小兒糖尿病主要表現為“三多一少”，即多尿、多食、多飲、體重減輕。此外，有些患兒出現視力變差、精神萎靡，尿路反復出現感染等癥狀;急性并發癥常見有酮癥酸中毒，可出現腹痛、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡等現象，甚至發生昏迷，患兒呼氣中有爛蘋果味。

小兒糖尿病的治療

在小兒糖尿病的治療上，需要“五駕馬車并駕齊驅”，這“五駕”馬車指的是藥物治療、飲食控制、運動治療、血糖監測和糖尿病教育。

藥物治療

胰島素治療 小兒糖尿病患者大都屬于1型糖尿病，主要是因為患兒體內絕對缺乏胰島素，需使用注射胰島素的方法來進行替代治療。初發的1型糖尿病患兒應該盡快啟動胰島素治療方案。

胰島素治療的初始劑量一般為0.5～1.0 U/（kgd）。常用的治療方案有3種。方案一是在三餐前注射速效胰島素，在睡覺前注射長效胰島素。一般來說，餐前注射的總量占全天總注射量的70%，睡前注射的量相當于全天量的30%。這是最常見的治療方案，可以很好地控制血糖。方案二是進行胰島素泵治療，可模擬機體分泌胰島素，控糖效果好，但費用較高。方案三是使用預混胰島素，在患兒早餐和晚餐前注射胰島素，與方案一相比可以減少注射次數，但效果不如方案一。

另外，胰島素的使用量要根據患兒的活動量、進餐等情況及時進行調整。在調整后注意監測血糖，根據結果微調。若患兒出現發熱、腹瀉、合并感染等情況時，易出現血糖波動，要及時就醫，按照醫囑適當調整胰島素用量，防止糖尿病酮癥酸中毒等危急重癥的發生。

口服藥物 有的患兒可以通過口服藥物來控制血糖，由于患兒的糖尿病類型不同，一般使用的藥物也不盡相同，一定要在醫生的指導下規范使用藥物。目前，2型糖尿病的患兒治療上常用的藥物主要是二甲雙胍，美國糖尿病學會批準二甲雙胍可用于治療2型糖尿病患兒。二甲雙胍可增加機體組織對胰島素的敏感性，不增加體重，可降低甘油三酯和低密度脂蛋白，很少出現低血糖風險，常見不良反應為胃腸功能紊亂，但有嚴重感染、心肺功能不全或肝腎功能異常者禁用。

飲食治療

小兒糖尿病患者平常要避免進食巧克力、蛋糕、甜點、飲料、糖果等高熱量、高糖的食物。0～12歲患兒全天攝入的總熱卡為1000+年齡×（100～70）;12歲后每年增加200 kcal。全天總熱量可以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配到一日早餐、中餐和晚餐中，每餐可預留15～20 g的食物作為餐后小點心。

碳水化合物應占總熱量的55%～60%，盡量選擇升糖指數低的食物，減少餐后血糖波動。蛋白質占10%～15%，應選擇動物蛋白等優質蛋白。脂肪占比25%～30%，主要選擇不飽和脂肪酸含量比較豐富的植物油。飲食要注意營養均衡，每天攝入的食物應多樣化，保證維生素、微量元素及膳食纖維的充分攝入。

運動治療

運動要注意按照循序漸進的原則，制定個體化的運動處方，美國糖尿病學會建議每天至少進行30 min的中等強度的運動，可選擇爬樓梯、步行、慢跑、踢毽子、游泳、跳繩、騎自行車、做廣播體操等有氧運動，每次運動至少持續20 min，運動應在餐后1.5 h進行，運動前后應進行5～10 min的熱身運動。

為了防止血糖水平出現大幅波動，患兒不宜做激烈運動。當患兒血糖水平較高控制不佳或者有酮癥酸中毒、發熱、感染等癥狀時，需暫停運動，建議臥床休息。1型糖尿病患兒血糖穩定，控制在<11.1 mmol/L時，可以參加學校安排的各種體育鍛煉。

血糖監測

日常監測血糖包括8個時間點，即一日三餐的餐前、餐后2 h、睡前和凌晨，具體的監測頻率要根據患兒的病情來定。患兒初發疾病或者病情非常不穩定時，一天可以測血糖水平6～10次;當病情穩定后可以慢慢減少監測的次數。糖化血紅蛋白HbA1c建議每3個月監測1次，正常應<6%，理想狀態控制在7.5%以下。另外，為了防止出現并發癥并做好預防，小兒糖尿病患者每年最好監測腎功能和尿微量白蛋白1～2次，還要注意檢查眼底。

糖尿病教育

第一步要做的就是讓孩子對糖尿病有正確的認識，讓他們接受病情。父母要為孩子普及糖尿病的相關知識，消除孩子的恐懼心理，正確地認識自己，讓他們學會配合治療。第二步就是營造和諧的家庭氛圍，父母要相親相愛，關心孩子的成長，對孩子要充分的信任和尊重，從而讓孩子在治療上更加積極。第三步要多鼓勵患兒參加活動，通過活動讓其心情更愉悅，消除生病所致的自卑感;家長也可以帶著孩子多旅游，多讀書，開闊孩子的視野，和大自然接觸，在書籍中汲取營養，忘掉疾病，保持好心情。

糖尿病是一種慢性的疾病，但如果治療及時得當，可以控制好血糖水平;但如果治療不當，則可能引發各種并發癥，損害患兒健康。因此，當患兒有糖尿病的發病癥狀表現，家長要及時帶領孩子到醫院進行檢查并治療。