教你看“性激素六項(xiàng)”報(bào)告單

胡應(yīng)龍

臨床上，若出現(xiàn)了不孕、自然流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等癥狀時(shí)，醫(yī)生往往會開具“性激素六項(xiàng)”檢查。看到檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，往往被密密麻麻的數(shù)據(jù)所困擾，即便是醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)解釋，依然不知其中要領(lǐng)。這里，臨床檢驗(yàn)醫(yī)師教您如何看這六項(xiàng)激素。

“性激素六項(xiàng)”檢查內(nèi)容

促卵泡生成素（FISH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、 孕酮（P）、雌二醇（E2）、睪酮（T）。

性激素六項(xiàng)在卵巢周期中的分泌規(guī)律在卵巢周期的各時(shí)期，各激素規(guī)律有所不同，主要表現(xiàn)有：雌二醇（E2）：月經(jīng)期、早卵泡期，其一般處于較低水平;排卵前出現(xiàn)一個高峰，黃體期則出現(xiàn)了一個較長的平臺期，月經(jīng)來后便驟然降低;孕酮（P）：排卵前處于較低水平，排卵后黃體慢慢成熟，并滋生出大規(guī)模的孕激素。排卵后八九天，黃體完全成熟。對此，往往選擇在月經(jīng)第22～24天抽血查孕激素水平，重點(diǎn)在于檢查是否排卵。

促卵泡生成素（FISH）、黃體生成素（LH）來源于腦垂體，其體現(xiàn)了卵巢的功能。在排卵前一兩天，兩種激素驟然產(chǎn)生了一個高峰，但是維持時(shí)間較短，其他時(shí)間處于較低水平。

睪酮（T）、泌乳素（PRL）周期變化不明顯，隨便哪一天檢查均可。

“性激素六項(xiàng)”檢查的臨床意義

卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）

（1）卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH>40 IU/L、LH升高或>40 IU/L，表明高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，因此卵巢功能較差;如果出現(xiàn)在四十歲之前，那么便是卵巢早衰（POF）。

（2）低Gn 閉經(jīng)：基礎(chǔ)FSH和LH均<5 IU/L為低Gn閉經(jīng)，基于這一情況可猜測下丘腦或垂體功能出現(xiàn)了障礙，具體誘發(fā)因素還需聯(lián)合GnRH進(jìn)行深度檢查。

（3）卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH>2～3.6，這表明卵巢儲備功能被影響，是功能不良的初期癥狀;基礎(chǔ)FSH>12 IU/L，下周接受復(fù)查，若依然如此，則是卵巢儲備功能不良。

（4）多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH>2～3，則是PCOS診斷的主要參考依據(jù)。

（5）通過兩次檢查，結(jié)果均為FSH>20IU/L，那么便是卵巢早衰隱匿期，一般在一般后便可閉經(jīng)。

雌二醇（E2）

（1）提示生育能力下降：基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2～293.6 pmol/L（45～80 pg/ml），無須關(guān)注年齡，均表明了生育力有所降低。基礎(chǔ)E2≥367 pmol/L（100 pg/ml）時(shí)，表明卵巢反應(yīng)較差，即便是FSH<15 IU/L，也不會妊娠。

（2）提示卵巢早衰：基礎(chǔ)雌二醇E2水平<73.2 pmol/L，表明了出現(xiàn)卵巢早衰的趨向。

（3）對卵泡是否成熟進(jìn)行監(jiān)測，也是卵巢過度刺激綜合征判定的主要依據(jù)。

（4）診斷有無排卵：未排卵期間，激素周期性變化不明顯，那么極有可能患上了PCOS、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血等疾病。

（5）診斷女性性早熟：血 E2水平升高>275pmol/L，則是早期診斷的主要指標(biāo)。

催乳激素（PRL）

催乳素則是來自于垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞，其是一種典型的蛋白質(zhì)激素。非哺乳時(shí)期，女性PRL正常值范圍為5.18～26.53 ng/ml。

PRL≥25 ng/ml或高于正常值則是高催乳素血癥，然而需將藥物、懷孕、甲狀腺機(jī)能損傷等因素排除。PRL>50ng/ml者，可能是垂體泌乳素瘤;PRL>100 ng/ml者，一般為泌乳素瘤，還需接受MRI、垂體CT檢查;PRL降低可能是服用了抗PRL藥物、席漢綜合征。對于PRL而言，其數(shù)值不斷地增長，其原因在于卵巢早衰、性早熟、黃體能力不足等。

睪酮（T）

（1）卵巢男性化腫瘤：短時(shí)間內(nèi)，女性雄激素持續(xù)增長及血清中雄激素含量也不斷增加，這便是卵巢男性化腫瘤。

（2）多囊卵巢綜合征：一般情況下，睪酮水平不會超過正常范圍值的兩倍，雄烯二酮常上升，脫氫表雄酮正常或稍微增長。如果治療前，雄激素水平上升，治療后則慢慢降低，因此血清雄激素水平則是臨床治療效果的主要評價(jià)指標(biāo)。對于多囊卵巢綜合征患者血T值不斷地升高，這不只是長時(shí)間不排卵的結(jié)果，而且還不利于排卵。

（3）腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值兩倍者，排除患有卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤等。

（4）兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平處于男性標(biāo)準(zhǔn)值區(qū)間;女性假兩性畸形則是處于女性標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間內(nèi)。

（5）女性多毛癥：若血清睪酮水平處于正常標(biāo)準(zhǔn)，那么可能是毛囊的影響所造成的。

（6）高催乳素血癥：若出現(xiàn)雄激素過多的相關(guān)癥狀，然而雄激素水平并未超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，那么應(yīng)對血清催乳素水平進(jìn)行測定。

孕酮（P）

（1）判斷排卵：黃體中期P>15.9 nmol/L 則表明了正處于排卵。若服用了促排卵的藥物，應(yīng)對血孕酮水平進(jìn)行測定，分析促排卵的效果。

（2）診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平<生理值，那么則說明人體黃體功能較差，也可能患上了排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

（3）判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前，P水平是IVF-ET預(yù)后效果評價(jià)的主要指標(biāo)。肌肉注射hCG日P≥3.18 nmol/L，那么會影響妊娠成功率、種植成功率;P>4.77 nmol/L則反映存在過早黃素化的情況。

（4）鑒別異位妊娠：對于異位妊娠而言，其血孕酮值相比于正常妊娠較低，一般為47.7 nmol/L，局指可數(shù)的人超過了79.5 nmol/L。對于正常妊娠者，其P值一般超過了78 nmol/L。對此，對于血孕酮水平而言，其是宮內(nèi)外孕判斷分析的重要指標(biāo)。

（5）輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，若孕酮水平較低，那么早期流產(chǎn)的概率較高。先兆流產(chǎn)時(shí)，若孕酮依然持續(xù)降低，那么極易流產(chǎn)。

（6）觀察胎盤功能：懷孕過程中胎盤功能減退，孕酮便會降低。若單次血清孕酮水平P≤15.6 nmol/L，那么便說明胎死腹中。

看起來比較簡單的化驗(yàn)單，實(shí)際上包含了很多內(nèi)容，對性激素分泌節(jié)律特征及意義進(jìn)行掌握，可對這一檢查報(bào)告進(jìn)行準(zhǔn)確解讀。