一體化護理對老年冠心病伴心力衰竭患者遵醫(yī)行為及自我管理能力的影響分析

張磊　孫海迪　王薇

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;一體化護理;常規(guī)護理;遵醫(yī)行為;自我管理能力

【中圖分類號】R541.4 R541.6+2 R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0118-04

冠心病也被稱為缺血性心臟病，主要是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一種心臟疾病。在臨床中，根據(jù)諸多患者的實際病情觀察來看，大多會表現(xiàn)出胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，若不予以充分重視并抓住最佳治療時機進行治療護理干預，隨著時間延長病情會發(fā)生難以預估的惡化，極可能累及機體的多個器官組織，引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中，心力衰竭是常見的并發(fā)癥之一。相較于單純的冠心病或者心力衰竭，兩種疾病并發(fā)的情況，其治療難度更高，期間不能忽視護理的重要性，只有治療和護理并重往往才能取得較為理想的治療效果。而明顯的是，不一樣的護理方式會對患者產(chǎn)生不同的影響，例如對治療和護理的態(tài)度，是否完全遵循醫(yī)囑以及按照規(guī)范約束自我行為，實現(xiàn)良好的自我管理，選擇制定科學合理的護理方式對于提高療效至關(guān)重要。筆者為研究對老年冠心病伴心力衰竭患者實施一體化護理在遵醫(yī)行為及自我管理能力方面的影響，此次從院中抽取100例患者展開調(diào)研，報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選取2019年10月至2021年10月本院的100例老年冠心病伴心力衰竭患者為觀察對象，再根據(jù)所選病例編號的數(shù)字奇偶性將其劃分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男、女性分別為26例和24例，年齡在40～72（63.17±5.94）歲，病程在1～6（3.85±1.12）年;觀察組患者中男、女性分別為28例和22例，年齡在40～78（64.02±5.85）歲，病程在1～6（3.87±1.09）年。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合老年冠心病、心力衰竭臨床診斷標準的患者;（2）1周內(nèi)未服用影響本次調(diào)研結(jié)果的中藥或西藥藥物的患者;（3）家屬知情且自愿表示參與研究的患者。

排除標準：（1）包括但不限于惡性腫瘤的其他器官障礙疾病者;（2）精神狀態(tài)異常無清晰意識或存在溝通障礙的患者;（3）對相關(guān)藥物過敏者;（4）未按規(guī)定服從護理干預者;（5）不配合護理操作的患者;（6）可能因為各種不確定因素而中途退出研究流程的患者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理。（1）對患者進行健康宣講，即在其入院后的第一時間，整理詳細的病理資料，之后選擇易于理解的方式將相關(guān)病理性知識對患者進行科普，讓其充分了解自身所患疾病，表明其可控可治性，講解遵循護理流程的重要性，提高其對護理方案實施的配合度。（2）做好環(huán)境衛(wèi)生管理，護理環(huán)節(jié)中，衛(wèi)生管理至關(guān)重要，護理人員需要定期打掃病房和開窗通風，使室內(nèi)環(huán)境始終保持空氣的良好流通，勤換床單被套和病服，為其營造良好的護理環(huán)境。此外，告知患者在日常生活中，要多注意自身的清潔，飯前便后必須洗手，避免細菌和其他病原體侵入體內(nèi)加重病情。（3）安全護理，定期檢查急救藥品和其他醫(yī)療工具是否齊全，確保患者發(fā)生意外可及時進行搶救。在病床兩側(cè)和走廊設(shè)置護欄和扶手，避免患者墜床和跌倒。

觀察組采取一體化護理，在以上常規(guī)性護理干預的基礎(chǔ)上增加以下護理措施。（1）建立一個一體化護理小組，以護士長為組中的主要負責人，選擇3～4名經(jīng)驗豐富且掌握熟練護理知識和技能的護理人員一起加入，了解每一個組員的實際情況后合理分配工作崗位，每日開始護理前，提前梳理當日需要完成的護理工作，對于護理內(nèi)容和護理流程進行優(yōu)化整合，使每個護理人員都能在護理中發(fā)揮出高效的護理工作效率。此外，可以邀請1名醫(yī)師進組，以便患者發(fā)生意外情況可以做到急救。（2）根據(jù)組中擬定的護理流程進行護理，主要是按照規(guī)定進行體征監(jiān)測，確保患者在護理期間的心率、脈搏、血壓等指標均處于正常范疇。指導患者按時服用藥物，健康作息，適當進行運動鍛煉，但不可過度勞累，避免增加心功能負擔。此外，還需對患者的飲食進行規(guī)劃，養(yǎng)成低鹽、低脂飲食習慣，給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，少吃油炸、腌制、高膽固醇食物，可以少食多餐，避免過飽飲食。最后，注意飲食和藥物的協(xié)調(diào)，避免兩者之間產(chǎn)生沖突。最重要的是，要告訴患者嚴格遵循醫(yī)囑，對自我行為進行良好管理。（3）心理方面的護理，觀察評估每位患者的心理狀況，根據(jù)不同情況采取心理輔導，緩解其心理壓力和不良情緒，多講解一些治療成功的案例，幫助患者提高治療信心，樹立更為健康穩(wěn)定的心態(tài)。（4）健康指導，在出院后，也要定期進行電話隨訪，隨時了解患者的健康狀態(tài)，確定是否按照醫(yī)囑進行用藥、進食、作息等，告知患者按時到院復診。

1.3觀察指標

比較兩種不同護理方式對應組中患者護理前后遵醫(yī)行為，采取醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表作為評判依據(jù)，并且該量表問卷信度值通過Cronbachα系數(shù)檢驗，其問卷調(diào)查結(jié)果具有有效性。量表中主要涉及飲食、遵醫(yī)服藥以及按時復診等方面問題，滿分為100分，分值與遵醫(yī)行為程度呈正比，即分值越高，遵醫(yī)行為越良好。

比較兩種不同護理方式對應組中患者護理前后自我管理能力，同樣采取醫(yī)院自制自我管理能力量表作為評判依據(jù)，并且該量表問卷信度值通過Cronbachα系數(shù)檢驗，其問卷調(diào)查結(jié)果具有有效性。量表中主要涉及疾病認知、生活行為、心理、藥物使用、運動鍛煉等方面問題，滿分為100分，分值與自我管理能力呈正比，即分值越高，自我管理能力越強。

比較兩種不同護理方式對應組中患者對護理服務的滿意度，通過自制問卷調(diào)查表核實其滿意度情況，并且該量表問卷信度值通過Cronbachα系數(shù)檢驗，其問卷調(diào)查結(jié)果具有有效性。本次問卷設(shè)計的問題主要包括護理專業(yè)技術(shù)、回答患者及家屬相關(guān)護理疑問的態(tài)度、入院時的接待、病房環(huán)境介紹、指導用藥等，總分100分，90分以上為非常滿意;70～89分為滿意;70以下為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

比較兩種不同護理方式對應組中患者護理前后生活質(zhì)量，采用Barthel（BI）指數(shù)評分量表對其日常生活能力進行綜合分值評定，BI指數(shù)評分法主要評分項目包括吃、穿、洗漱、修飾儀表、大小便的控制等10項，總分為100分，低于40分者，表明患者生活不能自理，需要依靠他人完成相關(guān)生活行為;41～60分者，表明患者在生活中對他人的幫助存在中度依賴;61～99分者，表明患者在生活中對他人的幫助存在輕度依賴;滿分100分者，表明患者在生活中可完全自理，無需依賴他人。分值與生活質(zhì)量呈正比，分值越高，生活能力越突出。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗中所得的所有研究性數(shù)據(jù)均以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行結(jié)果分析。對定量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用獨立樣本t檢驗;對定性數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，用X2檢驗。以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分比較

兩組患者經(jīng)過護理后，其飲食、遵醫(yī)服藥以及按時復診等行為方面均較護理前得到良好改善，且相較于對照組，觀察組所在患者的評分更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理前后自我管理能力評分比較

兩組患者護理前，自我管理能力評分差異較小（P>0.05）;護理后，其疾病認知、生活行為、心理、藥物使用、運動鍛煉等較護理前得到加強，且相較于對照組，觀察組所在患者的評分更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者對護理服務的滿意度調(diào)查情況對比

觀察組患者對護理服務的總滿意率為96.00%，高于對照組的82.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理前，生活質(zhì)量評分差異較小（P>0.05）;護理后，兩組患者的生活質(zhì)量均較護理前有較大改善，且觀察組BI指數(shù)生活能力評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

冠心病和心力衰竭都是心血管內(nèi)科的常見疾病，多發(fā)于中老年人，其中，心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥。如今，隨著社會發(fā)展進程不斷加快，人們生活質(zhì)量不斷提高，其生活方式和婚育觀發(fā)生了巨大改變，社會人口老齡化加劇，基于此影響，老年冠心病的發(fā)病率逐年增高，老年冠心病伴心力衰竭患者也越來越多。為了降低該病的危害，提高患者的生存概率，國內(nèi)外相關(guān)專家均對其診療增大了研究力度，力求不斷突破當前的研究成果，早日為廣大患者帶來福音。經(jīng)諸多臨床研究證明，針對老年冠心病伴心力衰竭的患者，制定有效的臨床治療方案是治療關(guān)鍵，但由于該病不能治愈，需要長期堅持用藥和良好的自我管理才能穩(wěn)定病情，延長患者的生存期限。由此可見，在治療之余，精心的護理干預也必不可少，只有在科學的護理中才能糾正患者的不良生活習慣，認識到嚴格遵循醫(yī)囑的重要性。

根據(jù)常規(guī)護理來看，健康宣講、環(huán)境衛(wèi)生管理、安全護理等基礎(chǔ)性的護理措施只能滿足患者基本的護理需求，這些護理措施都具有較強的常規(guī)性和普遍性，適用于任何疾病患者的護理計劃，缺乏護理針對性，難以在改善遵醫(yī)行為和提高自我管理能力方面起到理想作用。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合一體化護理，經(jīng)過組建醫(yī)護一體化的護理小組，擬定體征監(jiān)測、飲食、用藥、運動鍛煉等護理流程，進行心理方面的護理以及院后健康指導等護理干預，可以有效彌補常規(guī)護理的不足，提高護理的針對性。并且該護理計劃充分體現(xiàn)出了“以患者為中心”的護理理念，不僅僅對生理方面起到了良好護理，還兼顧了心理方面的調(diào)節(jié)，幫助患者穩(wěn)定了治療心態(tài)，使其在護理過程中更為配合護理人員展開護理工作，實現(xiàn)了改善遵醫(yī)行為和提高自我管理能力的護理目標，進而達到了改善預后，提高生活質(zhì)量的護理成效。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組患者，觀察組患者經(jīng)過護理干預后，其遵醫(yī)行為、自我管理能力均較護理前有較大程度的改善，其分值均更高，其護理總滿意度和BI生活質(zhì)量評分也高于對照組（P<0.05）。該研究結(jié)論充分表明，在老年冠心病伴心力衰竭患者的護理中，一體化護理能夠在約束自我行為、改善遵醫(yī)行為方面起到顯著的作用，具體體現(xiàn)在飲食、服藥、復診、疾病認知、心理調(diào)節(jié)、身體鍛煉等方面，可以提高整體護理質(zhì)量，滿足更多患者的個性化護理需求，并且在護理過程中體現(xiàn)印證該護理方式的應用價值。

綜上，對老年冠心病伴心力衰竭患者實施一體化護理的護理成效顯著，可以在遵醫(yī)行為及自我管理能力方面形成積極正面的影響，有助于提高患者的護理依從性和配合度，能夠起到改善預后，提高生活質(zhì)量的護理目標。經(jīng)觀察鑒定發(fā)現(xiàn)這是一種實用價值較高且實操性較強的護理方式，可以考慮進一步增強推廣應用力度。