結核性胸腔積液，要早期、快速、完全消除胸水

劉霞

正常人胸腔中存在有少量液體，主要由壁胸膜分泌，當有病理原因使其產(chǎn)生增加和（或）吸收減少時，就會出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液在臨床上十分常見，但其病因分布差異較大，可伴發(fā)胸腔積液的疾病達100種以上，在我國最主要的致病因素有肺結核、腫瘤、感染、心力衰竭、肝硬化、自發(fā)性液氣胸等，其中以結核性胸腔積液最常見，占胸腔積液病因的一半以上。

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，多于30%的肺結核患者會發(fā)生結核性胸腔積液，表現(xiàn)為結核中毒癥狀，同時伴有胸痛、干咳、呼吸困難及胸腔積液體征（早期可有胸膜摩擦音）；胸部X線檢查可見肋膈角變鈍或消失，積液多者患側有密度均勻致密陰影，縱隔向健側移位，包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動；超聲波探查亦可見積液。結核性胸腔積液在6周內(nèi)多可消退，但也可能持續(xù)三四個月。而如果不予治療，有65%的患者在5年內(nèi)可發(fā)展為活動性肺結核。結核性胸腔積液的治療主要是在正規(guī)抗結核治療的基礎上，盡可能早期、快速、完全消除胸水，以積極控制胸膜的炎癥反應，減少胸水滲出和促進吸收，防止胸膜粘連。消除胸水多采取胸腔穿刺抽液的方法，抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降。

胸腔穿刺抽液是一種有創(chuàng)的操作，除了要嚴格掌握好適應證，在抽液前后患者還要注意以下事項：

1.在手術前，需要注意休息，補充營養(yǎng)，戒煙戒酒，并配合醫(yī)生完成必要性的檢查項目（如藥物過敏試驗等）。……