IABP技術，助心梗患者闖過“鬼門關”

陳頌賢 李靜

日前，73歲的汪先生因胸痛、憋喘來到我院胸痛中心就診，心電圖提示其為急性前壁心肌梗死。但此時距汪先生發覺胸痛已達17個小時，早就錯過120分鐘的最佳搶救時間，其大部分缺血心肌已經壞死，生命危在旦夕。考慮到患者年歲較高，如果急診開通血管，其容易因為缺血再灌注損傷而很難渡過之后的心功能不全，如能緊急實施主動脈球囊反搏（IABP），然后冠脈介入開通血管，還可能獲得一線生機。與其家屬溝通后，在IABP的保駕護航下，醫生迅速為汪先生行冠狀動脈造影術，開通閉塞血管并置入2枚支架，術后進入重癥醫學科觀察。4天內，患者病情逐步好轉，目前各項生命體征平穩，轉危為安！

IABP是一種通過機械手段，輔助全身血液循環的技術——通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內，在心臟舒張期，氣囊充氣；在心臟收縮期前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用，從而增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。此項技術適用于：各種原因引起的心臟泵衰竭（如嚴重冠脈三支病變、大面積心肌梗死、心臟挫傷、重癥病毒性心肌炎、心源性休克等）、急性心肌梗死后發生的機械并發癥、內科治療無效的不穩定型心絞痛、心肌嚴重缺血導致的室性心律失常、進展性心肌梗死、圍手術期對重癥患者的支持和保護、手術中產生搏動性血流等。

近些年，隨著IABP適應證的擴大，其監護及并發癥的問題也較為突出。因此，加強護理工作非常重要。下面著重介紹一下主動脈內球囊反搏置入后的監測及管理。

保證IABP的有效觸發 嚴格按照說明書使用，正確掌握儀器的使用方式；IABP置入后每日需拍胸部X線確定導管位置；持續監測反搏效果并每小時記錄，具體監測內容包括心電圖、血壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排血量、IABP機的參數及波形、組織灌注情況（尿量，乳酸），同時記錄使用血管活性藥物的種類和劑量；在反搏期間如果有報警情況，應該立即查找原因，且及時上報給醫生。

傷口護理 術后應該遵循無菌操作原則，每日使用安爾碘對導管穿刺部位皮膚消毒，定時更換敷料，對穿刺處有無出現出血以及紅腫等情況進行觀察。若是敷料滲濕，應該及時替換，以確保皮膚干凈、清潔。若是插管的一側肢體出現溫度下降以及發紺的情況，要考慮血管栓塞的可能，應該上報給醫生。

評估雙側下肢循環 術后4小時內每小時評估1次雙側下肢循環，評估內容包括外周脈搏（足背動脈搏動）、溫度、顏色、肌張力、圍度、毛細血管回流、感覺、觸覺、滲血等情況。24小時后每4小時評估1次。患者可在醫護人員或家屬的協助下，早期進行雙下肢的功能鍛煉。沒有禁忌證的患者可用下肢體療儀進行體療或肢體被動活動，每4～6小時1次。

管路管理 患者應該絕對臥床休養，床頭抬高應小于30°，期間插管的一側肢體不可屈動，必要的時候使用約束帶對術側肢體約束，但可適當進行肌肉等長收縮活動。于患者的腋中線上放置傳感器（右心房水），小幅度翻身時注意保持身體垂直，避免患肢扭曲，同時密切觀察氣囊是否存在移位，導管有無脫落以及彎曲、移動等情況。

監測抗凝效果 普通肝素抗凝監測需在置入IABP30分鐘后，每2～3小時檢測1次活化凝血時間或活化部分凝血活酶；穩定后每6小時檢測1次，同時監測血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶。禁用肝素的患者，遵醫囑使用其他抗凝方式。