順利分娩，需要準備心理“待產包”

馬良坤 彭澎

經歷十月懷胎，孕媽面對即將到來的分娩，普遍注重物質準備，如精心采購待產包等用品;但作為產科大夫，我期待孕媽把更多時間和精力放在分娩知識儲備和心理建設上。

臨床發現孕媽對分娩有不少心理誤區。一是焦慮。曾有孕媽是職場高知女性，生頭胎前一兩周，緊張、焦慮，睡不著覺，擔心胎兒繞頸影響順產;擔心順產劇烈疼痛;擔心不能順產會剖宮，受二茬罪等。二是吃虧心理。有孕媽覺得生孩子一定要打麻藥，不然無法忍受生產疼痛。如沒有用藥物鎮痛，覺得自己吃了虧，是家人不愛自己等。三是后悔心理。有產婦打了麻藥后，因胎心變弱，順轉剖了;孕媽做足了準備要“非藥物鎮痛分娩”，卻因產程體力消耗過大，得采取“藥物鎮痛分娩”才實現順產。這些孕媽生產后，都不能接受自己的分娩方式，總覺得自己做了一個錯誤選擇，認為會有更好的方式和結果。

孕媽出現這些心理大概率是因不了解分娩的相關知識，沒有做好心理建設。充分了解分娩產程、分娩方式和自然分娩的鎮痛方式是基礎。

產婦的正常產程分為宮頸口打開、胎兒娩出和胎盤娩出三個階段。這期間子宮收縮、胎頭伸長壓迫產道、胎兒壓迫骨盆及神經這3個原因，會導致產婦感覺到陣痛，這是自然現象，其生理疼痛對新生命有價值和意義。尤其規律的宮縮有助于宮頸口打開，為胎兒的出生打開通道;宮縮對胎兒的擠壓，能降低新生兒呼吸系統感染發病率;刺激胎兒的神經末梢發育，促進其感統協調等。

分娩方式分為順產和剖宮產。順產是人類自然分娩方式。能否順產的決定因素是產力、產道、胎兒和心理因素。產力即子宮的收縮力，也包括腹部、大腿和盆底肌肉等核心肌群的力量，只有力量足夠才能促進胎兒下降。產道是女性身體的客觀條件，主要包括骨盆、宮頸等骨產道和軟產道。如骨盆口狹窄、宮頸部有子宮肌瘤，會影響產道，增加順產難度。胎兒包括寶寶的大小和位置。積極正向的心態是順產的必備因素，相信自己和寶寶的共同配合努力，寶寶能自然平安地出生。孕媽良好的產力、自身及胎兒合適的體重和正向的心態有助于順產。因此，并非所有孕媽都適合順產，由于客觀條件而不能順產，選擇剖宮產也是合適的方式，不能執念于順產好、堅決不剖。

自然分娩的鎮痛分為藥物鎮痛和非藥物鎮痛兩種方式。現在我國藥物鎮痛主要采用椎管內麻醉方式，它具有明顯減少分娩生理疼痛的優點，但存有并發癥的風險。如孕媽腰椎有問題或血小板低，則不適合這種方式。非藥物鎮痛分娩主要是通過呼吸、音樂、正念、導樂陪伴、芳香療法等非藥物干預方式，達到分娩鎮痛的效果。它的優點是能夠從精神層面緩解釋放孕媽的恐懼等分娩情緒，盡量減少外界人為的干預，給予孕媽強大的心理支持和信心。現在協和醫院運用的“五維音樂呼吸法”，就是非藥物鎮痛分娩的技術，它融合了拉瑪澤呼吸法（一種安全有效的呼吸減痛分娩法）、有覺知的專注呼吸、音樂治療技術、正面暗示和導樂陪伴等多種方式，能夠有效減輕分娩的疼痛和恐懼情緒，讓孕媽以全然接納、積極面對、放松平和的心態進行分娩，從而實現更舒適的分娩體驗和更好的分娩結局。采用五維音樂呼吸法的產婦表示，“用這個呼吸法，到七指之前疼痛都能接受，所以沒打無痛。非常幸運上了五維音樂呼吸課程，在孕晚期假性宮縮的時候也有練習，非常有幫助！”

分娩是一件未知的事，但自然分娩是人類的本能。過多的擔心、焦慮對于順產沒有幫助，反而影響順產的信心和勇氣。藥物鎮痛分娩只是無痛分娩的方式，非藥物鎮痛分娩也是實現無痛分娩的有效途徑。分娩方式的選擇沒有最好只有更適合，順產還是剖宮產，都是醫生根據孕媽自身和分娩時的實際情況采用的更安全合理的方式，不用過于計較和執著。

只有通過孕期全方位健康管理，即孕期合理運動，鍛煉核心肌群增加產力;通過健康飲食滿足母嬰營養需求、間接影響胎兒合理體重;通過心理建設達致自信放松的心態，才能水到渠成，收獲平安健康的寶寶。