淺談甲狀腺炎分類及診治注意事項

吳建明

甲狀腺炎分類

急性甲狀腺炎 細菌感染所致，所以亦叫“急性化膿性甲狀腺炎”，發病急，會有高熱、皮膚發紅、甲狀腺腫塊（觸痛強烈）等癥狀，臨床上并不多見。

亞急性甲狀腺炎 感染病毒或自身免疫力低下所致，多發生在30～40歲的女性患者。發病前1～2星期患者往往存在上呼吸道感染經歷，癥狀包括甲狀腺突發腫脹、疼痛、變硬，往往并發耳顳部疼痛，部分患者發生吞咽障礙。病程歷時3個月，患者甲狀腺功能通常能夠康復至正常水平。

慢性甲狀腺炎 又叫作橋本病或橋本氏甲狀腺炎，在臨床上是最為多見的自身免疫類疾病。臨床癥狀通常包括甲狀腺彌漫性、對稱性腫大，嚴重時會壓迫食道及呼吸道，造成吞咽和呼吸障礙等。在病變之初，會出現暫時性甲亢，后期往往演變成永久性甲減。此病的一大特點是甲狀腺自身免疫性抗體明顯上升。

甲狀腺炎的臨床癥狀

甲狀腺炎由于有較多種類，因此有著不同的臨床癥狀。同一患者在其病程的不同時期，其癥狀表現可以為甲亢、甲減或正常。患者的甲狀腺可表現為彌漫性腫大，也可出現甲狀腺結節，甚至表現出腫大與結節并存。另外，部分患者還會出現全身反應，如乏力、發熱、頸部疼痛等。

甲狀腺炎檢查

檢查內容有甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb等）、甲狀腺功能（FT3、TT3、FT4、TT4、TSH）、131攝碘率、甲狀腺超聲、血常規、血沉等。

橋本氏甲狀腺炎患者通常出現甲狀腺自身抗體（如TGAb、TPOAb）明顯上升;急性甲狀腺炎患者的血常規中性粒細胞和白細胞總數明顯上升;亞急性甲狀腺炎患者通常發生131攝碘率和甲功分離、血沉明顯加速（>50毫米/時）。

甲狀腺炎診治原則

個性化治療 甲狀腺炎種類不同或同種甲狀腺炎的各個時期，其治療方案均不相同。所以必須綜合分析甲狀腺炎患者的臨床癥狀、病因類別、年齡、病期、甲狀腺大小等多種因素，制定個性化的診療方案。

不可盲目使用抗生素 甲狀腺炎亦有感染性炎癥與非感染性炎癥的區別。只有急性化膿性甲狀腺炎應采取抗生素治療，其他種類的甲狀腺炎都不必使用抗生素，通常采取改善甲功異常、對癥治療即可。

不可一味補碘 甲狀腺炎，特別是橋本氏甲狀腺炎患者，可采取正常飲食。過度補碘或會讓患者病情惡化或讓疾病復發。

謹防過度治療 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎患者的甲亢都是一過性的，癥狀不重，對癥治療即可。一般無須使用抗甲狀腺藥，即便使用，亦不可長期、大劑量。

綜合診斷且細致鑒別 甲狀腺觸診特點、患者自覺癥狀、相關輔助檢查這三方面均十分關鍵，不可或缺。不可只根據某一項指標來簡單地給出診斷結論。同時，甲狀腺炎種類多，臨床癥狀不一，加之輔助檢查無特異性，所以診斷時必須綜合分析、細致檢查、小心鑒別。

堅持監測甲功 甲狀腺炎患者的甲功水平通常是變化的，并且是跟著病程持續變化。所以，在甲狀腺炎患者處于觀察或治療階段，要定時監測甲狀腺功能，動態掌握病情，隨時變化藥物劑量。

總而言之，臨床上甲狀腺炎比較普遍，但是此病種類較多，臨床癥狀多樣，加上輔助檢查無特異性，所以，在臨床上往往存在漏診與誤診。如把亞急性甲狀腺炎錯誤診斷成“Graves甲亢”或上呼吸道感染;把產后甲狀腺炎錯誤診斷成產后抑郁癥等。所以，整體掌握有關甲狀腺炎知識，對于此病的科學診斷、治療及預后有著十分重要的意義。