有病因難尋：或許心病是禍根

劉姿含

現代生活中，有這么一群特殊的病號，身體有十分明顯的癥狀，頭痛得厲害，或者經常感到心慌心悸，或者是消化系統有問題，但到醫院查來查去，總是找不到確切的病因，不得已只能長期“游蕩”于各大醫院的各個科室。其實，這類特殊病人很大一部分是心理障礙（特別是抑郁）的軀體表現，只要能及時確診，病情很快就能得到緩解。

奇怪病人：每天吃15碗飯

43歲的陳女士近三年幾乎成了“飯桶”。陳女士三年前曾做過一次尿道手術，之后一直有少量出血，陳女士心情緊張，經常出現頭昏、失眠，四肢無力，無法站立、行走，出行只能靠輪椅。在一次頭昏、無力時，偶然吃了一碗米飯，頓時感到癥狀減輕。從此，陳女士就靠此“秘方”自行治療，平均每天吃十五碗米飯，每次外出時要帶上一大桶自米飯，一覺頭昏就抓一把放在嘴中，體重驟增三十多斤。如果頭昏時沒米飯吃，就會出現惡心、嘔吐、全身發麻等癥狀，胃酸也從鼻子里涌出來。家人帶她到全國求醫，花了十多萬元，可就是查不出病因，也未見任何器質性病變，病情不見好轉。

陳女士患的不是消化疾病，因為她進行了多次檢查，排除了任何器質性病變。像陳女士這種心理障礙是重度抑郁癥的軀體生理功能障礙，這類情形近年來相當常見，約占內科門診總數的三成。目前所說的亞健康或疲勞綜合征者多為抑郁癥患者，心內科可能有三分之一病人有抑郁癥。但值得注意的是，并不是所有的患者，甚至是專業的醫生都不能正確認識這一點，而且有相當一部分患者對心理門診是極其反感的。

抑郁的軀體癥狀難察覺

軀體癥狀與抑郁癥的復雜聯系有時難以被醫護人員察覺，導致疾病不能及時診斷。由于軀體癥狀常常是一些患者主要的或唯一的“感覺”，許多非心理科醫生往往沒有考慮到潛在情感障礙的可能性。有軀體癥狀的抑郁患者，30%是在經過5年以上的多科診療后才得到正確診斷?；颊呙鎸︶t生時，更傾向于報告自己的軀體癥狀而不是情緒癥狀;而患者主要陳述軀體癥狀時，僅有兩成的患者被醫生診斷患有心理障礙。其實抑郁患者的軀體癥狀是有其實特殊表現的。

有些人對心理診斷存在誤解，認為看心理醫生就等于自己有精神病，因而不承認自己有心理問題。心理問題軀體化是社會發展帶來的一個常見的問題，由于現代社會競爭激烈，如果有事情，人們往往會從自身找原因，于是就會產生懊悔、自責等情感反應。這些負性心理也許會出現軀體反應。一般來說，當人們生病時，身邊的親人、朋友肯定會非常關心，這無形中就會使病人產生心理暗示“如果我生病了，人們就會對我好”，進而導致他們最終產生各種軀體形式障礙。

心理問題的軀體化是這樣一種醫學現象：患者自覺有很嚴重的軀體癥狀如頭痛、腰痛等，但相應的醫學檢查卻沒有發現病理改變，或發現的病理改變不足以解釋患者自覺癥狀的嚴重程度。軀體化問題在西方國家和發展中國家都存在。例如在美國，最常見的軀體化癥狀是腰痛。疲乏也是抑郁癥的常見軀體癥狀。抑郁癥的軀體化主要有以下幾種常見的癥狀。

疲勞乏力約占86%無精打采，疲乏無力，懶于進行生活、工作等日?；顒樱辉敢娙?，這也是抑郁發作時很常見的癥狀，有時與精神運動遲滯相伴隨。

睡眠紊亂約占79%是抑郁狀態最常伴隨的癥狀之一，也是許多患者的主訴。可以表現為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠即入睡困難最為常見，患者往往臥床1～2小時以上才能入睡，嚴重時甚至連續數天徹夜不眠。中段睡眠表現為睡眠淺、多夢易醒。末段失眠即早醒，是抑郁狀態最具有特征性的睡眠障礙，患者可較平時提前1～2個小時醒來，再難入睡。睡眠感缺失的患者是明明有比較充分的睡眠時間，且在旁人看來睡得也很沉，但患者第二天卻感到睡眠很少甚至徹夜未眠。在抑郁病情較輕時出現上述睡眠紊亂，口服一些常用的催眠藥物，對改善睡眠會有一定幫助。如果病情加重，單純催眠藥物對改善睡眠的作用十分有限。

頭痛、頸肩痛、胸前痛 是抑郁患者軀體癥狀主訴中比較多見的幾種疼痛。疼痛與心理障礙存在比較密切的聯系。國外有研究發現，59%的患者有關節或四肢痛，其中合并有情感障礙者占34%;41%的患者有背痛癥狀，其中合并情感障礙者占40%;36%的患者有頭痛癥狀，其中合并情感障礙者占40%?？傊?，在主訴有各類疼痛癥狀的患者，三分之一以上可能存在情感障礙。心血管、呼吸癥狀心慌心悸、胸悶氣短、胸前區痛、憋氣乃至呼吸困難，是抑郁患者常見的主訴，又以心慌心悸最為常見。心電圖及24小時動態心電圖、冠脈影像學等檢查多無陽性發現，或僅有輕微的與其主觀體驗嚴重度明顯不相符的發現。

食欲紊亂和消化道癥狀 主要表現為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發生率為70%左右，腹瀉29%。輕者食不甘味，但進食量不一定出現明顯減少，此時患者體重改變在一段時間內可能不明顯;重者完全喪失進食的欲望，體重明顯下降，甚至導致營養不良。不典型的抑郁癥患者則可見食欲亢進和體重增加。

泌尿生殖系統癥狀 抑郁患者可出現尿頻、尿痛的癥狀。明顯超出了泌尿系統感染等軀體癥狀。

服藥及心理治療就能康復

抑郁病人的軀體化癥狀并不只是單一的，可以有多項多種癥狀同時出現。有研究發現，每增加一種軀體癥狀，患者患有情感或焦慮障礙的可能性就增加2～3倍。在沒有軀體癥狀或僅有一項軀體癥狀主訴的就診者，被確診患有情感障礙的患者只占2%;而在有9種或以上軀體癥狀的患者中，符合抑郁診斷標準的患者占到60%以上。這類病情只要確診，治療就相對簡單，只要服藥再加心理治療一般很快就能康復。

典型病例

40多歲某公司經理陳某，自2004年底出現心悸心慌癥狀，嚴重時伴有胸悶氣短、胸前區難受不適，以及頸背部肌肉緊張、咽喉通氣不暢等?；颊邠淖约夯剂诵呐K病，即到心內科就診，心電圖等一般檢查卻未發現異常。此后，患者的心悸等軀體癥狀時輕時重，但始終沒有完全消失。為尋找“病因”，患者先后到數家大型綜合醫院或心血管專科醫院就診，接受了幾乎所有與心血管疾病有關的實驗室和輔助檢查，結果是各項檢查均無異常發現。

患者偶然機會到心理科咨詢，才知道自己兩年來很少有高興、愉快的時候，對日常生活工作的興趣很低，有時甚至失去任何興趣，經常感到乏力、精力差，處理工作時感覺反應遲鈍。雖然自己一直堅持工作，但常常感到困難重重，難以應付。在對患者詳細講解所患病情的性質、治療原則后，患者接受了系統的抗抑郁治療，三個星期后軀體和情緒癥狀均有明顯減輕。

最頭疼的是醫生和患者都不清楚，誤診率高

很多患有軀體形式障礙的病人并不知道自己得的是心理疾病，他們頭痛醫頭、腳痛醫腳，往往不能達到滿意的效果。由于多數患軀體形式障礙的病人開始都在綜合性醫院就診，再加上有些病人早期的抑郁情緒并不明顯，所以容易被忽視、誤診。等病情明顯再到心理衛生醫院就診時，病情往往已經發展了。

目前，心理干預在臨床起著越來越重要的作用，一些難以找出病因的疾病，要及早進行心理干預。臨床醫生要掌握一些醫學心理學的基本知識，這對確診病情很有幫助。